1、间歇导尿-膀胱排空的金标准 2016-10-31 张威娜,目录,多种疾病均可导致神经源性膀胱,1Blanes L，Loureno L，Carmagnani MI，et alArq Neuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390 2Gupta A，Taly AB，Srivastava A，et alAnn Indian Acad Neurol，2009，12（2）：104-107 3Koubaa S，Ben Salah FZ，Miri I，et alTunis Med，2009，87（4）：279-282 4Hojo K，Vernava AM 3rd，Sugihara K，
2、et alDis Colon Rectum，1991，34（7）：532-539 5Holm HV，Foss SD，Hedlund H，et alJ Urol，2014，192（4）：1155-1161,神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症,1Manack A，et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401.,严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为3.7%和2.1%,膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%,脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2,尿毒症占死亡原因比例,中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰,上述内
3、容来自2010年来自美国研究者综述1,国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高,1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.,膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因,1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauer
4、wein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7.,逼尿肌压力(40 cm H2O),死于肾病（肾衰等）,60%,并发症相互影响互为因果1,3,研究显示：残余尿量100ml时尿路感染发生率达68.2%,1.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53.,PVR：残余尿量 OR：优势比,因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量,1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/ 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生
5、出版社，2014:267-3282.Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2006;29(5):527-73.3.Sthrer M. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):81-8.,目录,常用膀胱排空方式的优势与不足,1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/ 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014:267-3282Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573,留
6、置导尿43天感染率达100%,菌尿发生率（%）,回顾性队列研究，N=170，SCI患者（其中留置导尿83例、膀胱造瘘50例、反射性排尿5例），比较早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法发生尿路并发症的风险1。,严重尿路并发症发生率（%）,留置尿管43天,1Zermann D，Wunderlich H，Derry F，et alEur Urol，2000，37（2）：156-160,膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高,WHO医院感染预防指南：80%UTI源于留置导尿，建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿排空膀胱,80%UTI源于留置导尿1,WHO推荐神经源性膀胱患者UTI预防措施1尽可能避免
7、留置导尿采用清洁间歇导尿排空膀胱,1.Ducel G, et al. WHO Prevention of hospital-acquired Infections A PRACTICAL GUIDE 2nd edition.,UTI:尿路感染,留置导尿，2年后膀胱结石发生率超过6.6%,1Bartel P，Krebs J，Wllner J，et alSpinal Cord，2014，52（4）：295-297,膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高,膀胱造瘘，10年肾积水和肾萎缩超过10%,1Rabadi MH，Aston CSpinal Cord，2015，53（3）：200-203,发
8、生率（%）,回顾性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘘进行膀胱管理，随访10.5年，观察上尿路并发症风险1。,膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高,研究显示：间歇导尿降低多种泌尿系并发症风险,间歇导尿患者泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍1,1Weld KJ，Dmochowski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772,清洁间歇导尿（n=92）,反射性排尿*（n=74）,尿道留置导尿（n=114）,耻骨上造瘘导尿（n=36）,P0.05,*残余尿量100ml,研究显示：间歇导尿降低泌尿系感染风险,7倍,前瞻性队列研究，N=128，SCI急性期患者，
9、随访38个月，比较不同膀胱管理方式的UTI发生率。,P 0.0001,UTI发生数/100人天,间歇导尿患者泌尿系感染风险显著低于留置导尿7倍1,1Esclarn De Ruz A，Garca Leoni E，Herruzo Cabrera RJ Urol，2000，164（4）：1285-1289,研究显示：间歇导尿可有效保护上尿路功能,回顾性研究，N=316，SCI患者，随访18年，观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症（感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等）情况。,间歇导尿患者膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿1,1Weld KJ，Dmoch
10、owski RRJ Urol，2000，163（3）：768-772,指南推荐：间歇导尿是协助膀胱排空的金标准,间歇导尿 （A级推荐）1-7有效完全排空膀胱恢复膀胱反射维持膀胱正常功能降低UTI等并发症风险提升生命质量,1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/ 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014:267-328 2中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317 3Sthrer M，Blok B，Castro-Diaz D，et
11、alEur Urol，2009，56（1）：81-88 4European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care: Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation, urethral intermittent in adults20135Royal College of NursingCatheter care: RCN guidance for nurses2008
12、6Geng V，Emblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2: male, female and paediatric intermittent catheterization20067Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573,目录,指南推荐：间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管,推荐1-4减少泌尿系感染和菌尿的发生避免尿道损伤或反复插管加重感染降低导管瘘和尿道
13、刺激,1中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317. 2European Association of Urology NursesEvidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care: Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation, urethral intermittent in adults20133Geng V，E
14、mblem EL，Gratzl S，et alGood Practices in Health Care Urethral Catheterization section 2: male, female and paediatric intermittent catheterization20064Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573,亲水涂层导尿管显著降低UTI发生率达64%,荟萃分析，共纳入5项研究，N=462，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导
15、尿管的UTI发生率1。,UTI发生率（%）,1Li L，Ye W，Ruan H，et alArch Phys Med Rehabil，2013，94（4）：782-787,OR：优势比（odd ratio） CI：置信区间（confidence interval ）,64%,P0.00001,亲水涂层导尿管显著减少尿道损伤和疼痛感,对照研究，N=57，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理， 比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的尿道黏膜损伤和疼痛感 1。,患者比例（%）,P0.05,P0.05,亲水涂层导尿管（n=29）,1陈晓青，梁英，姚宁护理研究（下旬版），2014，28（11）：41
16、92-4193,亲水涂层导尿管显著更方便舒适,1Sutherland RS，Kogan BA，Baskin LS，et alJ Urol，1996，156（6）：2041-2043,润捷 - 独特亲水涂层,摩擦最低，将尿道损伤和感染风险降至最低,显微镜下视野,润捷-亲水涂层,普通 亲水涂层,润滑剂明显分布不均匀,传统导尿管,润捷导尿管,全程润滑,润捷一次性亲水性涂层导尿管-优于传统无润滑层与普通润滑层导管,润捷 - 临床充分证实,0.14,普通亲水涂层,润捷,Withdrawal force in Newton, Stensballe et al., (2005),P0,0001,有效降低粘膜
17、损伤：润捷的摩擦力是普通亲水涂层导管的1/2,0.28,润捷 - 火焰抛光和亲水涂层孔眼,润捷-抛光孔眼,普通导尿管-未抛光孔眼,插入更安全、更舒适,润士/润捷独特亲水涂层-间歇导尿获益的保证,润滑-全程润滑，有效降低粘膜损伤安全-亲水涂层，抛光小孔，尿路感染风险最低易用-即开即用，操作简单方便-独立包装，卫生易携,总结,多种疾病导致神经源性膀胱神经源性膀胱患者面临多种并发症风险，最严重的并发症是脓血症和肾衰必须合理选择膀胱排空方式，降低膀胱压力、减少残余尿量，从而保护上尿路安全，提高神经源性膀胱患者生命质量指南推荐：间歇导尿是膀胱排空的金标准指南推荐：间歇导尿应选用亲水涂层、低摩擦系数的导尿管,
