1、让癌痛患者舒适的活着一例胰腺癌疼痛治疗病例分析,2,胰腺癌,3,胰腺癌,恶性程度很高，诊断和治疗都很困难尚无有效治疗方法的癌症晚期主要症状：疼痛,4,基本情况,杨某 女性 49岁初步诊断：胰腺癌期,5,诊疗经过,2014-4-7上腹CT：胰尾部恶性占位，胰腺癌可能性大；肝内轻度强化结节，考虑转移。我院上腹部MRI：胰尾占位，考虑胰腺癌，肿物与脾血管关系密切；肝内多发转移瘤。全身PET/CT：考虑胰尾部恶性病变。肝内多发低密度伴异常高代谢，考虑转移。,6,治疗,失去手术机会2014-4-15口服替吉奥 60mg 2/日，连用28天，休息14天。共5疗程（2014-11）。,8,疼痛,2014-1
2、1-20上腹隐痛，无放射痛，NRS评分：4分当患者出现疼痛时，我们已经确定治疗目的：,疼痛分级,疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,10,WHO三阶梯镇痛方案及原则,基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节,处置：对于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者，低剂量第三阶梯药物作为第二阶梯的替代药物：盐酸羟考酮20mg/d给药途径：首选口服给药间隔：10mg Q12h剂型：缓释片缓释基础镇痛即释处理爆发痛,11,NCCN指南指出阿片
3、类药物个体化剂量滴定和维持要点：应按时、按需增加剂量，剂量的增加与疼痛程度相关,疼痛强度,7-104-61-3,考虑增加剂量,50-100%25-50%25%,剂量调整,如果疼痛总是在下次常规用药前出现，则应增加常规用药的剂量疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数2014-12-02 NRS 7分 盐酸羟考酮缓释片 20mg Q12h 2014-12-04起给药GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗 NRS 2分,13,2014-12-23 NRS 2分 盐酸羟考酮缓释片 20mg Q12h 爆发痛3次 盐酸吗啡片（即释） 10g/次 在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60min），直至
4、疼痛有效控制2014-12-24 盐酸羟考酮缓释片 30mg Q12h 2014-01-02 爆发痛4次 吗啡针（即释） 10g/次2014-01-03 NRS 8分 盐酸羟考酮缓释片 60mg Q12h 2015-01-06GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗,剂量调整,剂量调整,2015-01-15 NRS 7分 盐酸羟考酮缓释片 120mg Q12h2015-01-24 NRS 6分 盐酸羟考酮缓释片 180mg Q12h2015-02-04 NRS 8分 盐酸羟考酮缓释片 360mg Q12hNRS3分,期间患者仍有爆发痛，每次给予10mg吗啡针处理,药物不良反应,未发生反酸、烧心及头晕、恶心等副反应便秘：口服乳果糖治疗,不理解,理解,治疗体会,通过我们的治疗，让患者活得更舒适,谢 谢,
