1、现场急救知识,时间就是生命！,意外创伤，是人们随时可能发生和遇到的，意外创伤是人们随时可能发生和遇到的，急救是否及时、妥善，直接关系 到病人的安危和预后。 其中，院前现场急救，尤为重要！预院前现场急救，尤为重要！,抢救生命,1.急救时，第一位的工作是抢救生命,2.首要的行动是排除致死因素,(3)气体中毒病人,(2)对触电者,(1)对溺水者,首先要转移到空气新鲜、通风良好的地方,首先要切断电源,首先要将他救上岸,常见急救知识,触电急救骨折急救中暑急救溺水急救化学品灼伤急救烫伤急救鼻出血处理外伤处理,9. 蛇咬伤处理10. 晕厥处理11. 心肺复苏,一、触电急救,人体接触220V或380V的电，都
2、有自救的可能。 1千伏及其以上的电压等级的电，对人体会有严重的伤害，人体没有自救的可能。,一、脱离电源,二、神志判断,1、拍肩3、按人中2、呼叫4、放好体位,1、仰头抬颏法2、清除异物3、看，听，试4、二次大口吹气,三、呼吸判断,口对口人工呼吸,试颈动脉搏动,五、胸外心脏按压,四、心跳判断,触电急救过程示意图,触电急救原则,1、尽快找到电闸，切断电源是当务之急。2、如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触。3、然后检查触电者的反应，如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行胸外按压和人工呼吸，同时让别人拨打急救电话。,二、骨折急救,骨折会影响
3、到伤处附近的软组织,导致疼痛、肿胀瘀斑出血，断骨还会伤及周围的血管、神经、内脏及肌肉，使患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。,骨折急救要点（一）,用双手稳定及承托受伤部位,限制骨折处的活动,并放置软垫,用绷带、夹板或树枝、木板等妥善固定伤肢。如上肢受伤,则将伤肢固定于躯干;如下肢受伤,则将伤肢固定于另一下肢。,骨折急救要点（二）,如伤口中已有脏物,不要用水冲洗,不要使用药物,也不要试图将裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布,然后适度包扎固定。,如伤口已嵌入异物,不要拔除。可在异物旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意
4、不要将异物压入伤口，造成更大伤害。,提示：注意救助动作，不要加重伤者损伤。注意灭菌消毒，不要使伤口感染或者致破伤风。,骨折急救要点（三）,急救搬运脊椎损伤患者应注意事项：,用木板、门板或担架搬运。(2) 先使伤员两下肢伸直，两上肢伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2-3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。,骨折急救要点（四）,三、中暑急救,定义：中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。,中暑分类,1、热
5、射病： 是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。 2、热痉挛： 是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。 3、热衰竭： 主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。,病因及诱因,病因: 在高温（室温35）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。,诱因 :年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂
6、量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。,病因及诱因,中暑级别及急救处理,预防措施,进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,四、溺水急救,分类：1、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；2、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部死；（淡水主要是水海水-有大量NaCl,Mg,Ca）,你若在现场,将如何处理?,水中急救：1、自救法；2、他救法；医疗急救：1、立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。2、迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面向下，按压胸腔、腹部
7、（胃）倒出水，但时间不要过长，不能耽误复苏。,3、心肺复苏。4、对症处理。,救护步骤,使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助；脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。这样有助于预防溺水者体温下降；如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救；当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助。,三不原则,如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者；如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命；一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法(就是施救者站在溺水者后
8、面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作)。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。,五、化学品灼伤的救护处理,治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对不同情况，采取如下相应的措施： （一）皮肤接触 1被化学物品溅湿的衣服，应立即脱去。 2被强酸（三氯氧磷：先吸干再中和最后冲洗）或强碱等灼伤，应迅速用大量清水冲洗，至少冲半小时，然后按酸、碱两类不同物质作如下处理：酸类灼伤用饱和的碳酸氢钠
9、溶液冲洗，碱类灼伤用醋酸溶液冲洗或3%硼酸溶液冲洗。,化学品灼伤的救护处理,治疗化学品灼伤，最重要的是要及时，对不同情况，采取如下相应的措施： （一）皮肤接触 3.磷灼伤时先用清洁的水充分冲洗后，用硫酸铜溶液（10克升）洗净残余磷，并再次用水冲洗，然后用1：1000高锰酸钾溶液湿敷，以防磷吸收中毒，并立即转送医院治疗。在转送途中也不可将创伤面暴露于空气中，以防磷遇空气继续氧化燃烧。 4.送医。,化学品灼伤的救护处理,（二）眼睛接触 1.酸碱一旦溅入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生石灰等，往往在几分钟内即可渗透到眼睛深部，引起严重后果。为了挽救眼睛，必须争分夺秒，立即用清洁的水冲洗，不能坐失
10、自救机会，以致失明。 2.用清洁的水充分冲洗伤眼，可用盆冲洗，将脸浸入水中，用手把上下眼皮扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃动，使进入眼睛里的酸或碱性物质，迅速被水冲洗掉。也可用水龙头直接冲洗伤眼。冲洗要彻底，至少要冲洗10-30分钟（患眼朝下，避免污染正常眼睛），然后根据酸碱两类不同物质再作如下处理：酸类灼伤用3碳酸氢钠溶液淋洗；碱类灼伤用3%硼酸溶液淋洗。并再次用水冲洗。,化学品灼伤的救护处理,（三）食入 1.勿催吐 2.用清水彻底漱口 3.喝水或牛奶 稀释胃中物质。 注意：中和剂切勿在水冲洗前用，否则会加重灼伤。,六、烫伤急救措施,迅速脱离致热源。尽快降低患处的温度。把烫伤处放在自来
11、水下淋冲或置于冷水中浸泡或湿敷20-30分钟，这样不仅能有效地减轻高温对组织细胞的损害，且有良好的止痛效果。如果有衣服的，先隔着衣服一起冲淋浸泡，等局部温度降低一些，再用剪刀小心剪开或脱掉。若烫伤不严重，可在局部涂搽烫伤膏如湿润烧伤膏，万万不可搽牙膏、酱油、肥皂等物品；真皮受损，已起水泡，应注意保护伤处皮肤完整，不要自行挑破水泡。严重者在冷水浸泡后要尽快到医院请医生治疗。,烫伤现场急救原则,去除伤因脱离现场保护创面维持呼吸道通畅及时组织送医院治疗,七、鼻出血处理,1.只要直接压迫在鼻翼软骨处，直接压迫约5-10分钟，大部分病人都可以此种方法简单地来止血。 2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的
12、姿势。 3.如果压迫超过了10分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。,、外伤 ：定义：人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。根据有无伤口，可分为开放性和闭合性两大类。闭合性外伤：由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破裂，常见的有挫伤和扭伤. 开放性外伤：多数由锐器和火器所造成，少数可由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。,八、外伤急救,开放性外伤,1、外伤,外伤,闭合性外伤,刺伤,挫伤,扭伤,割伤,外伤处理原则,对大量出血的患者，首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤
13、口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。,三种有效止血方法（一）,1、一般止血法（加压包扎止血法）：清创针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。,2、橡皮止血带止血；适用于四肢较大动脉或中动脉。适用于小动脉、中静脉、小静脉及毛细血管。,三种有效止血方法（二）,橡皮止血带止血注意事项： A）前臂及小腿不适于扎止血带； B）不可用电线、铁丝、绳索作为止血带； C）止血带压力要适当，以出血止远端不能摸到动脉搏动好； D）止血带不能超3小时，半小时要松一次止血压计带，每次1-3分钟； E）止血带要
14、有明显的标记及记录时间；,3、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。适用于中等或较大的动脉出血。 头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方15厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。,三种有效止血方法（三）,头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。,上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。,大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。足部出血：用两手拇指分别压
15、迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,各部血管出血的压迫点,一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。,在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。如何判断呢？,九、毒蛇咬伤,（1）不要惊慌失措，奔跑走动，应立即坐下或卧下（2）迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎 伤口的近心端。 绑扎的目的仅在于阻断毒液回流入心，而不妨碍动脉血的供应
16、，故绑扎无需过紧，应在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。（3）绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。,急救措施：,1. 防止毒液扩散和吸收,2.迅速排除毒液：,（1）立即用凉开水、泉水冲洗伤口及周围皮肤（2）将小刀或碎玻璃片火烧一下消毒，将伤口作十字切开，然后反复挤压，促使毒液排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，须持续20一30分钟。（3）口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿时，也可用 嘴吸出毒液。 （4）排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。（5）要尽快送往医院作进一步的治疗，转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。,急救措施：,预防措施：,1.当野外旅行、工
17、作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。2.持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走，夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。3.选择宿营地时，要避开草丛、石逢、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。,某人爬山时被毒蛇咬伤后准备采取一系列措施进行急救，其中正确的是（ ）立即跑步到1000米外找人救助（ ）迅速用鞋带绑扎伤口的近心端（ ）用无伤口的嘴吸出伤口中的毒液（ ）用纯净水反复清洗伤口（ ）用火灼烧随身携带的小刀后，切开 伤口排出毒液（ ）拨打120求助,十、晕厥,晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多
18、伴有肌张力降低。总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有关，一般而言，心脏原因导致的晕厥预后差，一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。,晕厥分类：,根据病因可将其分为二大类： 1.非心源性晕厥 2.心源性晕厥,临床表现,典型的晕厥发作分发作前期、发作期和发作后期。,发作前期,病人开始感头晕、全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白和出汗。
19、此期多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期的表现而直接进入发作期。,发作期,近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、眩晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳缓慢、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而扩约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿失禁。晕厥发作期时间短暂，一般持续1-2min左右。,发作后期,病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。,血管迷走神经性晕厥（单纯性晕厥）,多见于青春期体
20、质较弱的女性，常有家族晕厥史和明确的诱发因素和情绪紧张、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气闷热、空气污浊等；常有短暂的前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、跌倒；一般性发生于立位，少数发生于坐位，于平躺后迅速缓解；发作时心率减慢、血压下降；恢复快，无后遗症。,直立性低血压晕厥（即体位性低血压晕厥）,仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时；无明显诱因；多无前驱症状；发作时血压明显降低而心率无变化。,晕厥处理,遇到晕厥病人，首先应扼要地检查病人的生命体征。晕厥病人可以出现脉搏细数、面色苍白，但很少出现血压降低，即使发生血压变动也不会很明显。,晕厥处理,病人一旦
21、发生晕厥或述说头昏、心慌、眼花、恶心，应立即让病人躺下，平卧、去枕，呈头低脚高位。同时，揭开衣领、腰带等束缚躯体物，以利呼吸。注意保暖和保持环境安静。,晕厥处理,比较方便的处理方法是按压或针刺人中穴、内关穴，也可压眶上神经，予以疼痛刺激。病人苏醒后，可给予热茶、糖水、咖啡等。同时要安慰病人，使之心态平和。,十一、心肺复苏（CPR）,维持生命三大元素,氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。 Airway气道畅通 可保证氧气能进入肺内。 Breathing 呼吸正常 通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。 Circu
22、lation血液循环正常 通过血液循环，才可将氧气带到身体各部分。,ABC三大基本条件受影响或阻碍，就会对生命构成威胁。大脑细胞缺氧超过4分钟，就会开始死亡。,3,急、准、稳、快、全,心跳骤停病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。,3,急、准、稳、快、全,常温下耐受缺氧时限 大脑 46分钟， 小脑 1015分钟， 延髓 2030分钟， 脊髓 45分钟， 交感神经节 60分钟， 心脏和肾脏 30分钟， 肝脏 12小时， 肺脏 时
23、间更长。,3,急、准、稳、快、全,时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,3,急、准、稳、快、全,时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降1
24、0%！,一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。,心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,3,急、准、稳、快、全,3,急、准、稳、快、全,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR：CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心肺复苏,心肺复苏BLS（呼吸检查）,将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流,心肺复苏BLS（脉搏检查）,1岁以
25、上触颈动脉，1岁一下肱动脉 检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：
26、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,胸部按压：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等；按压-通气比值：30:2。 （成人、婴儿和儿童）,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-按压关键点）
27、,急、准、稳、快、全,为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,正确的按压姿势示意图,胸外心脏按压,人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。,胸外按压,心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、
28、稳、快、全,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（B人工呼吸）,急、准、稳、快、全,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB总结）,急、准、稳、快、全,2013/4/20,有力按，快速按，减少中断,避免过度通气,81,谢 谢！,
