急诊常见传染病.ppt

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资源描述

1、急诊常见传染病,目前我国规定的传染病分为甲类、乙类和丙类,共三类37种,甲类传染病2种:鼠疫、霍乱。乙类传染病25种:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病10种:流行性感冒(流感)、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,甲类

2、传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎,或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时,应于2小时内通过网络、电话、传真上报。对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后。于24小时内进行网络报告。,流行性感冒,流行性感冒(infuenza.简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,通过飞沫传播,临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状,病程短,有自限性,中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型,极易变异,往往造成暴发、流行或大流行。如单位在短期内出现较多的上

3、呼吸道感染患者,则应考虑流感的可能。甲流为单股负链RNA病毒,属于正粘病毒科,甲型流感病毒属。对乙醇、碘伏、碘酊敏感,对热敏感,56度30分钟可灭活。,传染源:甲型H1N1流感病人,尚无证据表明动物为传染源。传播途径:呼吸道传播易感人群:普遍易感潜伏期:17天,多为14天,临床表现:流感样症状(发热、流涕,鼻塞,咽痛,咳嗽,头痛,肌痛,乏力,呕吐,腹泻)。肺炎。严重者可迅速进展为呼吸衰竭、多脏器功能不全甚至MODF检查:血常规:白细胞总数不高或降低 胸片:肺内斑片状炎性浸润影。 病源学检查(金标准),处理: 疑似者:单人单间隔离观察,同时行病源学检查,及早予奥司他韦治疗。 确诊者:收入甲型H1

4、N1流感病房,可多人同室,予奥司他韦(发热48小时内使用,疗程5天,成人:75mg bid,)治疗。 对症治疗,如病情严重,出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征,可予小剂量糖皮质激素治疗,不推荐大剂量激素。,人感染高致病性禽流感,传播途径:呼吸道传染,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。多发生于冬春季节聚集性发生,潜伏期一般为1-7天,通常为2-4天急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续39以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症

5、患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。重症患者可出现高热不退,病情发展迅速。几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症,可继发细菌感染,发生败血症。,胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,呈非叶段分布,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。白细胞总数一般不高或降低。重症感染者(80-100)出现肝脏和心肌酶学异常。确诊:接触史,病原学检查。,手足口病,由肠道病毒(柯萨奇A群16,肠道病毒71型即EV71)引起的急

6、性传染病,属单链RNA病毒56度以上失活,对紫外线、干燥敏感。耐酸,耐酒精、乙醚等,氯化物可抑制活性,传染源:现症患者和隐形感染者传播途径:消化道、呼吸道、分泌物密切接触易感人群:多发于学龄前儿童,3岁以下高发,成人大多通过隐形感染活动相应抗体,但亦有散在发病四季均可发病,多见于49月。潜伏期:27天,临床表现:发热,口腔疱疹,斑丘疹(离心性分布),疱疹性咽峡炎。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好,多在一周自愈。危重者可在25天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。警觉表现:持续高热、头痛呕吐,精神萎靡,嗜睡,抽搐,肢体无力或急性迟缓性

7、麻痹(神经系统)。心律增快、血压升高、呼吸急促甚至困难发绀,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸片呈一侧或双侧大片浸润影。检查:血细胞:白细胞一般正常,重症者可升高。 ALT、AST、CKMB、GLU可升高 脑脊液:病毒性脑膜炎表现 病源学检查,水痘疱疹,诊断:发热伴手、足、口、臀疱疹病源学检查处理:轻症者门诊治疗,并告知家长随诊出现1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3、呼吸浅促困难。4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。须马上住院。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治,狂犬病,狂犬病,狂犬病病毒所致的急性传染病,人畜共患,

8、多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因病兽咬伤而感染。发病者病死率几近100%,病毒对紫外线,化学物质,高温敏感。易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物(如新洁尔灭)、脂溶剂、50%70%酒精等灭活,其悬液经563060分钟或1002分钟即灭活。,传染源:病犬,猫、猪、牛。国外:臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠。传播途径:伤口接触,亦可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入含病毒气溶胶而发病。易感人群:人类普遍易感。潜伏期:多数在3个月以内,最长一例为19年。,临床表现:前驱期或侵袭期:有低热、食欲不振、恶心、头痛(多在枕部)、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,

9、并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖刺激神经元所致,见于80%的病例。本期持续24天。兴奋期:高度兴奋状态,其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续13日。麻痹期:痉挛停止,但出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫最为多见。可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续618小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日,偶见超过10日者。并发症:可出现不适当抗利尿激素分泌,可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。检查:

10、 血常规:WBC:1200030000,NEU升高。 尿常规:少量蛋白尿,透明管型。 脑脊液:病毒感染表现。 免疫学、病源学检查,诊断:动物咬伤史,临床表现,免疫学病源学检查。处理:重点伤口处理:早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口,并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入,以肥皂水作持续灌注清洗。有条件者在咬伤部位的近心端缚上止血带,挤出伤口处血液。如有免疫血清,作皮试阴性后,可注入伤口底部和四周,伤口不宜缝合或包扎。狂犬病疫苗:一般3-5针(0、3、7、10和30d各肌内注射1针 ),严重咬伤者疫苗可加用全程10针(当日至第6天每日1针,然后于10、14、30、

11、90d各注1针),破伤风,破伤风杆菌感染引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤,窄深、缺血缺氧、坏死组织多、引流不畅的伤口(如林刺或锈钉刺伤)均有可能发生破伤风。,临床表现 潜伏期6-12日,平均7天,病程3-4周(七日风 )典型症状:肌紧张性收缩,阵发性强烈痉挛:咀嚼肌(牙关紧闭 )面部表情肌(苦笑面容)颈背腹四肢肌(角弓反张)膈肌(呼吸困难)在发作间歇期,全身肌肉强直状态仍持续存在,腱反射亢进,神志自始至终清醒。,诊断:受伤史,临床表现。对仅有某些前驱症状的病人,诊断即比较困难,需提高警

12、惕,密切观察病情,以免延误诊断。鉴别诊断:化脓性脑膜炎、狂犬病、颞颌关节炎、子痫、癔病等。预防:伤口清理,类毒素,抗毒素,治疗:清除毒素来源(彻底清创 ),中和游离毒素(TAT的应用),控制和解除痉挛(静滴安定或冬眠号 ),保持呼吸道通畅和防治并发症(抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、大剂量青霉素),流行性腮腺炎,由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道传染病 副粘液病毒,只有一种血清型,感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应,再次感染发病者很少见。 对物理化学因素的作用均甚敏感,暴露于紫外线下迅速死亡,加热至5560时经1020分钟即失去活力。,传染源:现症患者传播途径:呼吸道感染易感人群:儿童和

13、青少年 流行季节:本病全年发病,47月为流行高峰。潜伏期:830天,平均为18天。,临床表现:初为非特异性症状(发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等),数小时至12天后,腮腺即显肿大。腮腺肿胀最具特征。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形而具坚韧感,边缘不清。 腮腺肿胀大多于13天到达高峰,持续45天逐渐消退而恢复正常。整个病程约1014天。,并发症:神经系统并发症:无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋 。生殖系统并发症:睾丸炎、附睾炎、卵巢炎。胰腺炎(约见于5%成人患者,儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状。血中

14、淀粉酶不宜作诊断依据 ) 肾炎、心肌炎(约4%5%患者并发心肌炎),辅助检查:血常规:白细胞计数大多正常和稍增加,淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高,偶有类白血病反应。 胰功两项:90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高,淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。血清学检查:中和抗体实验,补体结合实验,病毒分离等。,诊断:根据流行情况及接触史,以及腮腺肿大的特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例,可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。,治疗:隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质、软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者

15、似有疗效。肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果,对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。男性成人患者在本病早期应用乙菧酚,每日3次,每次1mg口服,可能有预防睾丸炎发生的功效。,登革热,由登革病毒引起,经蚊传播的急性传染病B组虫媒病毒,归类于披膜病毒科、黄病毒属。有、四个血清型。一次得病后对同一亚型的免疫力可持续14年,但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后可获持久的免疫力。 登革病毒不耐热, 50半小时、100 2分钟可灭活,易被乙醚、0.25%蚁酸、紫外线照射灭活。低温、干

16、燥可长期保存。,传染源:病人和隐性感染者为主要传染源。东南亚森林中的猴子。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。 传播途径:埃及伊蚊是本病的主要传播媒介,其次是白纹伊蚊。蚊吸血受染后,经812天才有传染性,再次叮呅人可传染本病。 易感人群:人类普遍易感。 流行季节:一般在每年的511月,高峰在79月。 潜伏期:潜伏期215日,平均为6日左右,其长短与侵入的病毒量有一定关系。,临床表现:侵袭期(发热期):高热,39以上,伴畏寒、严重头痛,以及背痛,肌肉关节疼痛(断骨热),眼眶痛,眼球后痛(转动眼球时尤甚)等。颜面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。全身淋巴结可有轻度肿大,脾将触及、质软、肝也有肿

17、大。部分患者有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳等,腹泻和便秘均有所见。可有相对缓脉。少数病例在起病2448小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹,主要见于四肢的肘、膝及面部,压之退色。本期持续约24日。,缓解期多数出现于第4病日,本期约12日。一般症状减轻,体温也降至正常。但各次流行情况可有很大差别,多数病例并无缓解期、发热持续无下降趋势。 出疹期皮疹于发病后25日出现,初见于掌心、脚底,或先发生于躯干及腹部,渐次延至颈和四肢,部分病人面部出疹。皮疹相当明显,多数呈麻疹样,少数呈猩红热样,或介于两者之间;稍有搔痒,压之退色。体温已下降者此时又下上升,呈马鞍型热,全身症状也随之加重。第二次发热可

18、较第一次为高,常骤然下降。皮疹于15日(平均3日)内消失,一般与体温同时消退,但也有体温下降后皮疹反见明显者。也有在发热最后一日或在热退后,于脚腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小瘀斑,加压时不退色;13日内消退,并短暂遗留棕色斑。相对缓脉在本期相当明显。,登革出血热登革热的一种严重类型。发热、皮疹、出血、休克等为主要特征,常在发热2-5天后突然加重,病死率高。,1.发热期本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等。起病急骤,体温迅速上升,可达40以上,也有起病较慢而有24日的前驱症状如低热,头痛,恶心、厌食等。颜面潮红,咽部充血伴干咳。瘀点出现于第23病日,常见于面部前额或四

19、肢远端,斑丘疹少见。束臂试验在瘀点出现前即呈阳性。可伴有严重腹痛及腹部有压痛。2.休克期严重患者常突然出现休克,常发生于第4病日(25病日),持续1224小时。出现烦躁不安,四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱,部分病人出现胃肠道大出血,皮肤大片瘀斑等,偶有昏迷。少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。2.恢复期经及时抢救,患者可于休克、出血控制后12天好转,恢复迅速而完全,无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓、过早搏动等。,辅助检查:血常规:白细胞总数起病时即有减少,至出疹期尤为明显,退热后1周血象恢复正常。血小板减少,最低可达1万/mm3以下。 尿常规少量蛋白、红细胞、白细胞,有时

20、有管型。 病毒分离 血清免疫学检查,诊断:流行病学、临床表现及实验室检查。凡在流行区或到过流行区,在流行季节有突然起病、发热、剧烈肌肉、骨关节痛、颜面潮红、相对缓脉、浅表淋巴结肿大、热后两天出现皮疹、白细胞和血小板减少等症状者,应考虑为登革热。早期面部及四肢出现明显瘀点或瘀斑,束臂试验阳性并迅速出现休克,有明显出血者对登革出血热的诊断有重要参考价值。病毒分离和血清学检测为确诊的主要依据。,治疗:无特效疗法,主要采用综合治疗措施 。卧床、流质饮食、维持水电解质平衡。慎用解热镇痛药休克者应及时补充血容量,可选用低分子右旋糖酐,平衡盐液,葡萄糖盐水等,首次液体300500ml,应快速静脉输入,必要时可输血浆或加用血管活性药物。大出血病人应输新鲜血液。上消化道出血者,可服氢氧化铝凝胶、云南白药、甲氰咪胍等,严重者可用冰盐水或去甲肾上腺素稀释后灌胃。对子宫出血者,可用宫缩剂。有脑水肿者用20%革露醇250ml和地塞米松10mg静脉滴注,抽搐者可用安定缓慢静脉注射。对肾上腺皮质激素的应用价值,意见尚不一致。有DIC者按DIC治疗。,

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