1、MR成像在髋关节发育不良复位后评价中的临床应用,1,介绍,髋关节发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育障碍，每1000个新生儿有28.5个发病。年幼儿童：髋臼不成熟、关节囊松弛、软组织的嵌入； 年长儿童：髋臼及股骨头骨化延迟、股骨头前倾角增大。危险因素：头胎、臀位、女性、有直系DDH家族史。好发部位：左髋部（60%），双侧（20%）。并发症：步态异常、髋关节外展受限、肌力下降、肢体不等长以及退行性关节病。,2,目录,3,一、MR成像原理及技术,MR主要用于确定术后是否为同心圆复位。儿童首选。优势：无电离辐射、多平面重建、卓越的软组织对比度。常规行横断面及冠状面成像。T1WI：软骨、已骨化的结
2、构和解剖细节；质子密度加权像：更好地观察软骨结构；水敏感成像：评估术后变化、骨髓水肿和软骨退化；T2脂肪抑制序列：减少头动严重患者的伪影。,4,5m，a.位置正常，b.股骨头向外上方移位,5,3m，a.髋关节复位术后的移动伪影 b.小孩睡着后,6,MR平扫及对比增强的成像参数,7,二、骨科植入物,封闭式复位，18-22个月大的儿童需额外干预：股骨缩短切开术、骨盆切开术。开放式复位：定位植入物，减少图像伪影。快速自旋回波序列可减少回波时间和像素大小。增加接收机带宽可减少金属伪影，如多采集变谐波图像融合(MAVRIC) 或层编码金属伪影校正(SEMAC)序列。,8,截骨术后同心圆复位 a.质子密度
3、加权像b. CT 左侧股骨植入物伪影严重，限制了对关节的评估,9,4y，左髋关节植入术后MR成像伪影a. 质子密度加权像 b.多采集变谐波图像融合(MAVRIC),10,三、图像的解读,目的：确定同心圆复位，识别影响同心圆复位的因素和并发症。充分复位：髋关节屈曲90，外展约55。关节造影评估复位标准：在通过股骨头中心的横断面和冠状面MR图像上，关节内造影池宽度小于股骨头宽度的16%。需描述骨化核团的形态，顽固性小零碎的骨化核团可能影响生长。,11,5m，右髋关节同心圆复位,12,14m，左髋关节同心圆复位伴骨化核团形成,13,5m，左髋关节反复脱位,14,四、同心圆复位的障碍,关节外障碍：内收
4、肌和髂腰肌腱紧缩（主要）、外旋肌缩短、关节囊与髂骨粘连。关节内障碍（大部分复位后图像诊断出）：盂唇反转、盘状软骨的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大。,15,1、盂唇反转,正常的盂唇大致呈三角形，在冠状位图像上向下方倾斜，在T1WI和T2WI均为低信号。在髋关节脱位或半脱位时，盂唇可能会反转。封闭式复位可能使关节内的盂唇反转或损坏，影响同心圆复位。盂唇反转可能增加关节内的压力，诱发骨坏死。通常不进行盂唇切除术，会影响髋臼的生长。,16,2、盘状软骨形成,盘状软骨是髋臼外壁和反转盂唇连接处的纤维组织增生反应。盘状软骨信号多样化，形状呈球形。盘状软骨信号的变化与肉芽组织修复、毛细血管增生等因素
5、有关。通常不行完全切除术，会影响髋臼生长。,17,3、韧带肥大,髋关节脱位时，异常的位置和股骨头外上方的牵拉导致圆韧带的伸长和肥大，其从髋臼横韧带延伸出来，可能伴随髋臼横韧带的收缩，限制了股骨头和髋臼内侧壁的接触。正常及肥大的圆韧带、髋臼横韧带在T1WI、T2WI和反转恢复序列图像上均呈低信号。,18,4、纤维脂肪组织枕增生,髋臼非关节中心层由纤维脂肪组织组成，称之为枕。枕的信号强度大致与皮下脂肪T1WI相似，由于纤维成分的存在，信号会略低。纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，会影响同心圆复位。,19,髋关节复位失败后的软组织缺血模型关节外：髂腰肌腱(IP)和内收肌腱紧缩关节
6、内：盘状软骨形成、盂唇(L)反转、圆韧带(LT)和髋臼横韧带(*)肥大、纤维脂肪组织枕(P)增生、关节囊收缩,20,复位后的关节外障碍,21,5m，左髋关节盂唇反转,22,16m，右髋关节盘状软骨形成,23,9m，左髋关节圆韧带肥大,24,11m，左髋关节圆韧带肥大，行韧带切除术,25,4m，右髋关节纤维脂肪组织枕扩大,26,五、骨坏死和静脉对比造影,股骨头骨坏死是髋关节复位后最常见的严重医源性并发症。骨坏死的标准：从股骨头轻度不规则骨化到全部畸形及塌陷。髋关节外展角度在55-60可减轻反复脱位和骨坏死的风险。骨骺灌注正常时，血管、骺软骨、二次骨化中心（若存在）有强化。骨骺灌注异常时，出现境界
7、清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部不强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。,27,10m，左髋关节股骨头挫伤行闭合复位后出现早期股骨头坏死,28,5m，双侧股骨头坏死,29,7m，左髋关节正常的骨骺灌注,30,异常的骨骺灌注,31,小结,DDH的治疗在很大程度上取决于及时诊断，治疗的目标是把髋臼内的股骨头居中（同心圆复位），从而使髋臼包纳股骨头生长。DDH磁共振成像的主要目的是确认人字石膏术后的同心圆复位，诊断生长障碍及潜在的并发症。大部分复位后图像诊断出的障碍是关节内的，包括盂唇反转、盘状软骨的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大。纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，会影响同心圆复位。骨骺的异常灌注可能表现为境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部无强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。,32,总结,MR成像是评估DDH有价值的工具，虽日常不普遍使用，但有多平面重建的能力和卓越的软组织对比度，并可评估灌注情况，而无电离辐射。在多数情况下，成像研究可以快速进行，在人字石膏术后无需使用麻醉剂可立即实行，可提供关于复位质量、复位失败因素及潜在并发症等重要信息。,33,Thank you!,34,
