1、老年高血压的合理治疗,宿城区龙河镇医院宋绍举,高血压全球性灾难 -人类健康第一杀手！,我国高血压流行病学特点和危害,高血压患病率呈上升趋势，成人发病率20%（2亿）年龄越高，发病率越高北方高于南方，华北和东北属于高发区盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈 连续、独立、直接的正相关关系脑卒中发病率高于冠心病高血压知晓率30.3%、治疗率24.7%和控制率6.1%偏低,老年高血压的合理治疗,高血压病人的日常防治老年高血压的合理饮食、适量有氧运动、戒烟限酒良好的心态、不急、不怒、心理平衡定期正确测量血压合理运用中医保健方法（情志调摄、起居有时、穴位保健等）合理选择
2、降压药（规范化治疗）,遗传因素,环境因素,其他因素,饮食,精神刺激,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,体重,避孕药,年龄,12,临床表现和并发症,症状和体征1.常见症状头晕、头痛、劲项板紧、疲劳、心悸等。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。2.体征较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。,目 录,高血压的定义高血压的危害高血压治疗误区高血压的治疗,缬克：平稳降压，呵护心脑肾,血压的定义,血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。,收缩压：俗称高压，心室收缩时的血压。,舒张压：俗称低压，心室舒张时的血压。,高血压的诊断,1999年WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准,高血压的危害,高血
3、压可怕吗？,可怕的是,高血压的 并发症！,高血压并发症？,高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）进一步损害！,高血压危害心,心室肥大冠心病心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病,2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。,2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。,高血压危害脑,脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等,高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%,高血压危害肾,肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭,高血压危害眼,中央动脉硬化视网膜渗血出血等,视网膜动脉硬化引起眼底病变,高血
4、压危害,1.高血压可怕在于它的并发症。2、并发症的核心影响因素是忽略了保护。 3.如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。,高血压治疗误区,治疗高血压病的误区,误区一：重视降压，忽略保护,病例（询问）： 王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。,病例分析及指导：小复方缺乏脏器保护证据，需要关注副作用。,盲目服用常用的小复方制剂的危害,
5、北京降压0号：利血平、氨苯喋定复方降压片：利血平、双克珍菊降压片：可乐定、双克5mg/片复方卡托普利：双克6mg/片、卡托普利常药降压片:双肼屈嗪、可乐定、双克,缺乏保护同时有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期及老年人。,治疗高血压病的误区,误区二：以感觉估计血压高低（跟着感觉走 ）,病例分析及指导：服药关注达标，并非完全靠感觉。,病例（询问）： 张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰
6、竭， 血压170/105.,治疗高血压病的误区,误区三： 降压过快过低(不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状 还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血 ),病例分析及指导：降压适度，关键要长效且保护脏器。,病例（询问）： 陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。,治疗高血压病的误区,误区五： 只顾服药、不顾效果(盲目治疗 ),病例分析及指导： 高质量的降压早期就必须重视，否则更易出现并发症。,病例（询问）： 李女士 ，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后
7、查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药,治疗高血压病的其他误区,夏季血压不高时，不服药血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ）降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。,高血压药物治疗,健康,高血压的治疗,高 血 压,得了高血压，如何构筑我们的健康？三大支柱,合理膳食,健康生活,药物治疗,高血压病患者膳食指导原则,限盐（主要指钠盐）戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充限制能量摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水,健康生活,适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、
8、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖心理干预,如何选择降压药物,所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用临床试验获得的证据强度,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益,如何选择降压药物,降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效
9、控制高危和极高危患者,血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg脑梗
10、死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,平稳降压保护心脑肾的ARB类降压药物就在您的身边ARB（缬克）长期为病人提供高质量降压,ARB（缬克） 高血压理想一线治疗,高依从性,强 效,平 稳,长 效,保护,缬克（ARB）适用人群,轻、中度原发性高血压。高血压高危人群（抽烟、肥胖等）高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。 高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。
11、高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。高血压合并支气管肺疾患。,保护心、脑、肾、眼,临床建议一：伴有一个或几个危险因素人群必须服用ARB（缬克）,有吸烟、肥胖、 血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用ARB（缬克）.可大大降低心血管事件发生率。,保护心、脑、肾、眼,临床建议二：长期服用小复方制剂患者应该换用ARB（缬克）,小复方制剂易导致糖脂代谢和老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。注意事项：1. 是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）2. 检查有无记忆减退等精神问题,保护心、脑、肾、眼,临床建议三：
12、长期单一服用CCB人群,1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的ARB（缬克）.2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用ARB（缬克）。,保护心、脑、肾、眼,临床建议四：轻、中度原发性高血压人群,直接服用ARB（缬克）-平稳降压、保护心脑肾,指导用药五：中度高血压患者,保护心、脑、肾、眼,高血压是“隐形杀手”,认识高血压，重视高血压 保护靶器官，高质量降压,老年高血压患者用药注意事项,老年人药物代谢清除率低，用药易出现副作用，因此，老年高血压患者用药有一些注意事项，并且要重视非药物治疗。老年高血压患者药物治病，首选钙拮抗剂，如硝苯
13、吡啶、异搏定等，均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯吡啶作用较强，适用于血压较高者。异搏定用于轻型老年高血 压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于高血压治疗，如氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等。,老年高血压患者用药注意事项,这些药物作用持久，可维持24h降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点，故适用于老年高血压患者的治疗。噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻，有较好的降压作用，亦可选用，但剂量宜小，并应注意补钾，避免引起水电解质紊乱。转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂，如雅施达、洛汀新等，这对老年高血压有较好疗
14、效，无任何副作用，也可使用。 上述药物可以单独应用，也可联用。一般来说，如果周围阻力较大，血压较高时，可选用硝苯吡啶;有心功能不全者选尼莫地平，,老年高血压患者用药注意事项,利尿剂如双氢克尿噻作用较温和，适用于轻、中型高血压患者;血压较顽固者，钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。对具有潜在窦房结病变（如病态窦房结综合征）、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者，不宜使用受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂，如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效，但易引起血压波动和骤降，一般不宜使用，仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压。胍唑嗪、胍乙啶、柳胺苄心安等药物，容易引起体位性低血压，因此
15、被限制使用。,老年高血压患者用药注意事项,肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压。因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏做功负荷的作用。利血平可诱发或加重老年精神抑郁，也不被选择使用。此外，老年高血压在治疗过程中，还应注意以下几点:（1）老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的1/22/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。,老年高血压患者用药注意事项,（2）老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在90100mmHg为好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。（3）
16、老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防体位性低血压发生。（4）避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。（5）老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。,老年高血压患者用药注意事项,（6）减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。（7）限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。（8）鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。,高血压的预防,33,尽量减少喝酒,过量的酗酒可能导致高血压的发生，饮酒使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动
17、，引发脑出血。所以要减少喝酒。,补充钙和钾,钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压更具有明显的降压作用，因为增加钾的摄入量有利于钠的排出，所以补钙和补钾都具有降压的作用。 而常见的具备钙跟钾的食物有很多，像虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆，莴笋，芹菜，丝瓜等等。,68,低盐饮食,高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。,69,足够睡眠 要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。,保持心平气和尽量少说话，保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。,70,注意保暖 冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。,71,有氧运动有氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动。像打太极就很适合。,72,谢谢大家！,老年高血压的合理治疗,
