推广JLD保肝护肾2015.ppt

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资源描述

1、,摘 要,糖尿病与肝肾的关系津力达从脾论治2型糖尿病三 . 津力达保肝护肾基础研究四 . 津力达保肝护肾临床研究,糖尿病与肝肾的关系,糖尿病与肝脏关系,糖尿病与肝脏关系-互为危险因素,糖尿病相关性肝损伤的发生率为28.9%,表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降, 肝酶大多为轻度升高,肝损伤患者TC、TG水平及异常率明显高于肝功正常者。,张莹 张代民等 糖尿病患者肝功能的变化及其意义 临床军医杂志2005年4月第33卷,有60-80%的肝炎后肝硬化有糖代谢紊乱, 10-30%发展成为临床肝源性糖尿病,肝病易引起糖代谢紊乱或导致肝源性糖尿病,肝硬化时血浆IRG、HGH等胰岛素拮抗激素水平因肝脏灭活减

2、少引起血糖增高。,肝细胞损害影响了葡萄糖的利用和转化,血钾降低可使胰岛细胞变性,胰岛素分泌合成减少。,肝炎病毒及其免疫复合物损害胰岛细胞及肝细胞。,糖尿病与肝脏关系-互为危险因素,糖尿病容易引起肾脏损害,糖尿病与肾脏的关系,糖尿病病史10-20年者,其中50%的患者会发生糖尿病性肾病;病史在20年以上者,几乎100%的患者发生肾病;,促成酶和蛋白质形成复合物破坏肾小球,肾小球生化组成异常肾小球硬化,反复尿路感染致肾皮质坏死,长期过高的血糖进入细胞后促使有关酶的活性增高,从而促成了酶和蛋白质形成复合物,沉积在肾小球而使肾小球遭到严重的破坏,由于血糖过高,造成肾小球的生化组成异常,引起血管的通透性

3、增加,使血浆蛋白漏出,参与肾小球硬化的形成,糖尿病人容易继发各种细菌感染,反复发生的泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。,糖尿病与肾脏的关系,糖尿病与肾,肾功能受损增加低血糖发生率,糖肾危害大,糖尿病之始就开始损害肾脏功能,糖肾能防难治早发现早控制蛋白尿是糖尿病性肾病的第一个标志。,国外资料表明,由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍,糖尿病肾病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一,中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验,能因人施治,辨证论治,对糖尿病肾病有较大的意义。,糖尿病患者护肾七原则,2014年美国ADA糖尿病诊疗指南 优化血糖控制,以减少肾病风险或延缓肾病进展病程5年的1型糖尿病

4、患者及所有2型糖尿病患者从诊断开始,应该每年评估尿白蛋白排泄率。 中国2型糖尿病防治指南2013版 糖尿病肾脏病变的比例为28.4%;,二.津力达从脾论治2型糖尿病,络病理论为指导从“脾”论治,消化、吸收、转化,脾主运化水谷精微,糖、脂肪、蛋白质,中医的“脾”与现代解剖学上的脾脏概念不同,其包括在脾脏和胰腺的功能,“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤” 难经四十四难,“总提俗名胰子,其体长于贲门之右,幽门之左”,“津管外分三杈”,“连贯胃、肝、大小肠之体质” 清王清任 医林改错,“饮入于胃,游溢精气, 上属于脾”素问经脉别论,胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶胰岛素、胰高血糖素,(胰腺参与消

5、化吸收代谢相关),“脾”与胰腺的消化和内分泌功能有关,“起于中焦”,人参 (君),荔枝核,运脾生津活血通络,益脾气,燥脾湿,养脾阴,温脾阳,泻脾热,畅脾气,苍术(臣) 、佩兰,仙灵脾,黄精(臣)、麦冬,苦参(臣) 、黄连,通脉络 丹参,津力达从脾论治2型糖尿病,升清气 葛根,通脉络 运脾津 津自生 力自达,黄精,黄连,人参,人参,护肾,保肝,仙灵脾(淫羊藿),荔枝核,津力达 .保肝.护肾,控制肝指数肝功能保健,疏肝解郁和胃止痛,清肝泻火,补肾气,补肾阳,补肾阴,三.保肝护肾 增效减毒基础研究,实验研究,津力达减少胰腺、肝脏氧化及炎症损伤,降低DM大鼠血清IL-1、IL-6 ,肝脏IL-6及胰腺

6、IL- 1、TNF- 含量,(*P0.05),增加DM大鼠胰腺SOD、GSH 活性,降低 MDA含量,*,*,*,*,*,#,*,*,*,刘志民,第二军医大学长征医院,第二军医大学学报,2012,33(4),津力达显著降低肝内甘油三酯与FFA水平 改善肝内胰岛素抵抗,注:表中数据均采用平均数标准误表示。*:vs正常对照组,P0.05;*:vs正常对照组,P0.01;#:vs模型组,P0.05;#:vs模型组,P0.01,肝内甘油三酯,肝内脂肪酸,*,*,#,#,#,#,#,#,曾天舒 陈璐璐 津力达对2型糖尿病大鼠糖脂代谢和胰岛素敏感性的作用及其机制初步探讨,实验研究,津力达颗粒调节肝脏脂代谢

7、紊乱,降低高脂饮食致胰岛素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉样蛋白水平升高脂联素水平(P0.05,0.01),对照 组 高脂组 津力达+双胍组 津力达组 二甲双胍组,肝脏HE染色(200倍),肝脏油红O染色(200倍),改善肝脏内脂肪变性程度,有效减少肝脏脂质堆积,朱大龙,南京大学医学院附属鼓楼医院,肝细胞内可见大量脂滴;线粒体片段化,成单层膜,嵴和膜融合,嵴有断裂和缺失;粗面内质网扩张,出现颗粒融合和脱颗粒现象,4000,20000,高脂模型:,4000,20000,津力达高剂量:,肝细胞胞质内有少量脂滴;线粒体有轻度的嵴和膜融合,少量线粒体嵴断裂;粗面内质网部分颗粒融合和脱颗粒,津力达能减少肝内脂质堆

8、积 恢复肝细胞形态及功能,王超 宋光耀 津力达对高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠糖、脂代谢的影响及机制,三.保肝护肾 增效减毒临床研究,津力达颗粒联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察,方法:将120例IV期DN患者,随机分成两组,每组各60例。2组均给予基础治疗,经1个月 准备期,血糖、血压、血脂等达标后;对照组:厄贝沙坦;治疗组:津力达颗粒+ 通心络胶囊 均治疗l2周观察治疗前后2组肾功能、24h尿蛋白及血液流变学等指 标的变化。结果:除对照组低切黏度与纤维蛋白原外,2组肾功能、尿蛋白定量、血流变学指标治疗 前后比较差异均有统计学意义(P005)外,肾功能及血液流变学等各指标均 有改善,差异均有统

9、计学意义(P 005或P001)。结论:津力达颗粒联合通心络胶囊能有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能,具有良好的临 床疗效。,津力达联合通心络有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能,治疗12周后2组患者肾功能及尿蛋白定量与治疗前比较均有改善,差异有统计学意义(p0.05)。与对照组比较,治疗组Ccr升高(p0.05),Scr与尿蛋白降低(p0.01),BUN虽有下降,但差异无统计学意义。,津力达联合通心络有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能,杜彦霞等 疑难病杂志2012年6月第11卷第6期,方法:选取气阴两虚型期糖尿病肾病患者66例,治疗12周后。 对照组(32例):二甲双胍; 治疗组(34例):二

10、甲双胍 + 津力达颗粒。结果:1)治疗组胰岛素抵抗指数、甘油三酯、尿微量白蛋白的降低程度优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P0.05);2)治疗组治疗后症状改善有效率为88.24%,高于对照组的65.63%,比较 有显著性差异(P0.05)3)两组治疗后空腹血糖和糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义结论:津力达颗粒可以降低气阴两虚型2型糖尿病患者的血糖,调节脂代谢,改善胰岛素抵抗,显著降低患者尿微量白蛋白和颈动脉内中膜厚度。,津力达联合二甲双胍 治疗III期糖尿病肾病,津力达能降低尿微量白蛋白,*,津力达显著改善口干等中医症状,津力达显著降低尿微量清蛋白-mA1b,1、单用西药血糖控制不达

11、标者+津力达2、血糖控制达标后临床仍有口干、口渴、乏 力、便 秘症状者+津力达3、糖脂代谢异常引起肝损伤者+津力达4、糖尿病肝肾功能不全者+津力达5、糖耐量异常者(IGT)+津力达,什么时候使用津力达颗粒,【药品名称】津力达颗粒【成 份】人参、黄精、苍术(炒)、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿(炙)、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮。【性 状】本品为黄棕色颗粒;气微香,味微苦。【功能主治】益气养阴,健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。【用法用量】开水冲服。一次1袋,一日3次。8周为一疗程,或遵医嘱。对已经使用西药患者,可合并使用本品,并根据血糖情况,酌情调整西药用量。【药理作用】动物试验表明:本品能降低四氧嘧啶所致糖尿病模型家兔的血糖和血清甘油三酯,降低链脲佐菌素所致糖尿病模型大鼠的血糖,并能改善正常大鼠的葡萄糖耐量;可抑制角叉菜胶致炎大鼠的足跖肿胀,降低二甲苯致炎小鼠的耳肿胀度;可提高热板法致痛小鼠的痛阈值,并可延长小鼠游泳时间。【禁 忌】忌食肥甘厚味、油腻食物。【注意事项】孕妇慎用;定期复查血糖。【规 格】每袋装9g【包 装】复合膜袋。9小袋/盒。【有 效 期】2年【批准文号】国药准字 Z20050845,津力达简明处方资料,谢谢!,

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