1、原发性骨质疏松症与骨性关节炎的共防共治,患：大夫，我颈肩腰腿都疼，到底是OP还是OA？医：患：大夫，上次看病你说我骨质增生，这次看病你又说我骨质疏松，到底是什么？医：患：我膝盖疼，是不是缺钙了？我都长骨刺了，你怎么还让我补钙啊？医：,每一位病人都是一本书！,骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。骨 全身骨质,OP,骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨硬化、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症。软骨 关节局部骨质 关节炎,OA,O
2、A？只有OA？ OP？只有OP？谁先谁后？治疗OA还是治疗OP？,But,面对这样的片子时,流行病学,流行病学,流行病学,国人各关节OA发病率,流行病学,国人二病并发发病率曾庆馀：30%左右，以50岁以上女性居多肖征宇：17.7%,曾庆馀,黄少弼.中华内科杂志.1995肖征宇.骨与关节损伤杂志.1998,病因,共同发病机制,共同发病机制,OP OA,OP 软骨下骨疏松 血管变形 软骨营养障碍 软骨变性 OAOP 骨强度下降 韧带肌腱附着部撕脱骨折骨化 骨刺 - OA,OP OA,Hererro-Beaumont 认为：BMD过高或过低均不利于软骨功能，并进一步引起OA的发生发展。,OA OP,
3、骨关节病,炎症细胞,IL-1/IL-6/TNF TGF-OPG ,IL-1/IL-1ra IL-1 2型受体IL-1信号传递,废用性肌萎缩,成骨细胞中某些细胞因子分泌破骨细胞,破骨细胞对IL-1敏感性,骨应力刺激减少,骨吸收,骨质疏松,破骨细胞数量破骨细胞寿命,症状,OP“silent thief”早期无症状“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜间痛，影响睡眠腰痛无神经症状驼背疼痛部位无红肿热痛多见于老年女性,OA疼痛与活动相关，休息可缓解无典型夜间痛疼痛伴关节畸形疼痛伴关节ROM下降疼痛伴晨僵 15min疼痛部位可出现红肿热痛,诊断,OP骨量测量 DXA- 目前的“金标准” Q-CT Micro-
4、CT 定量超声 骨形态计量学 x线 代谢指标PICP PNIP ALP BGP leptin等,OA症状体征影像学检查 x线(KL分级) MRI(软骨成像序列)代谢指标 CTX-1,2 COMP NTX-1 MMP 等,治疗的协同作用,治疗的协同作用,治疗的协同作用,治疗的协同作用,1,25(OH)2D3抑制MMP及PG E2生成，减少软骨破坏及减轻炎症。,治疗的协同作用,阿伦磷酸,II型胶原合成II型胶原mRNA,MMPs（此作用呈剂量依赖性）,II型胶原分解,治疗的协同作用,OP and OA,健康教育生活方式（茶、咖啡、登山、晒太阳）“防摔”教育手杖的使用,运动疗法肌力训练平衡训练本体感觉训练,物理治疗超短波磁疗超声治疗,心理治疗慢性疼痛抑郁,殊途同归,79岁超模,小结:,OP and OA都是中老年人的常见病二者在病因、发病机理、临床表现、治疗上存在交联将两个疾病共同防治有其合理性,Thank You !,
