1、第四章 手术病人护理,外科护理学,2016-05,围手术期,也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前手术中手术后,第一节 手术前病人的护理,手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估护理诊断护理措施,主刀医生术前谈话,麻醉医生访视谈话,病房护士术前准备,手术室护士访视交流,陪护家属了解配合方法,其他亲属探望患者,患者本人：担心手术痛苦、手术效果、对今后生活的影响、经济负担、家人负担,护 理 评 估,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,护 理
2、 评 估,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,护 理 评 估,现病史健康史用药史月经史药物过敏史,心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+,青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,护 理 评 估,实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,护 理 评 估,心理状况家庭社会状况,心理准备,加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法对症疏导,生理准备,体质准备保证充足睡眠合理营养术前常规准备,手术区皮肤准备呼吸道
3、准备消化道准备术前适应性训练其他护理措施手术日晨护理,生理准备,手术区皮肤准备呼吸道准备消化道准备术前适应性训练其他护理措施手术日晨护理,术前两小时为宜，备皮范围不可小于手术切口15-20cm,术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入,成人：禁食12小时，禁水4-6小时。婴幼儿：禁食饮46小时,生理准备,手术区皮肤准备呼吸道准备消化道准备术前适应性训练其他护理措施手术日晨护理,床上排便排尿： 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。床上翻身，适应特殊体位,药物
4、过敏试验配血服用镇静安眠药物,生理准备,手术区皮肤准备呼吸道准备消化道准备术前适应性训练其他护理措施手术日晨护理,测量生命体征、月经来潮情况检查手术区皮肤准备，核查禁食情况更换手术袍，取下首饰及其他物品嘱其排空膀胱，或遵医嘱留置尿管携带病历、X片、术中用药、引流装置等送入手术室与手术室护士交接回病区以后做好接手术患者的相关准备。,急症手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。,健 康 教 育,提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 并发症的预防,要了
5、解患者的理解和接受能力要明确患者及家属对手术的态度要在实施过程中熟悉患者的依从性,手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等,剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查外伤情况，注意保暖腹部手术清洁脐部,护理评估,护理诊断,护理措施,手术后护理,身心状况,麻醉恢复情况,呼吸,循环,体温,疼痛,排便情况,切口状况,引流管与引流物,护理评估,有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效
6、咳嗽有关疼痛 与手术有关体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。,护理诊断,即刻护理:平移至病床测量生命体征检查输液连接引流装置保暖交接班,护理措施,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时,
7、硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,护理措施,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,腹部手术后采用低半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,严密观察生命体征: 生命体征术后15-30分钟，平稳后1小时/次体温每4小时/次，连续正常三日后改为每天一次,保持呼吸道通畅（吸氧）,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,监测并维持生命体征平稳,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为
8、外科手术热或术后吸收热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）,发热护理,监测并维持生命体征平稳,静脉输液保证有效引流：促进伤口愈合,通畅固定清洁观察,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,3-6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。,维持病人营养平衡,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,2-3日,第45日,第67日,第8-10日,肛门排气，腹胀消失为进
9、食标准,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 2575mg im），必要时使用镇痛泵。,术后不适护理,疼 痛,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,呕吐时头偏向一侧,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,术后不适护理,恶心呕吐,原因,胃肠功能受抑制,腹膜炎或低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或 灌肠）,新斯的明
10、 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾和治疗腹膜炎,腹胀,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、按摩,导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。,尿 潴 留,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,呃逆护理,术后并发症的预防及护理,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止
11、血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术 后 出 血,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者,临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音,处理方法,翻身、拍背及体位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超声雾化,抗生素治疗,肺不张 肺炎,主要原因尿潴留,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。,尿频、尿急、尿痛。,处理方法,解除尿潴留,使用抗生素,加强饮水,尿 路 感 染,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及
12、 局部红、肿、热、痛等征象,切口愈合分级,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,切 口 护 理,拆线（重点）头、面、颈部手术后4-5天上腹部、胸部、背部、臀部为7-9天下腹、会阴部切口6-7天四肢为10-12天腹部减张缝线为14天,切 口 护 理,切 口 感 染,常发生于手术后35日,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,切 口 裂 开,禁忌立即回纳腹腔内容物,术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。外伤，手术，静脉置管引起血管壁损害血液呈高凝状态,处理方法,抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落,给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗,深静脉血栓形成,谢谢,
