1、阵发性室上性心动过速的护理 心内一科 杨飞,12月护理查房,室上速的诊断及治疗,3,射频消融术的护理,7,CONTENTS,目 录,4,健康教育出院指导,8,室上速的护理,基本信息：患者张杰，男，40岁，于2014年11月12日以 “突发心悸1小时”入院。病历特点：1小时前患者于进食时突然出现心悸、气短，伴恶心、全身无力、出汗，无胸痛，放射痛及一过性意识不清，自数心率发现心率快，约150次/分，遂被家属急送至急诊科，查心电图提示室上性心动过速，测血压80/50 mmHg，遂给予“多巴胺”升压治疗，患者心悸持续约1小时后自行消失。急诊科遂以“室上速、心源性休克”收住我科住院治疗，自发病以来无咳嗽
2、，无发热及一过性意识不清，无痰中带血，无腹痛、腹泻，无明显体重下降，无夜间阵发性呼吸困难，夜间休息可，饮食、大小便正常。,既往史：否认“高血压”，“糖尿病”，“气管炎”等病史；有吸烟、饮酒史20余年；日常生活完全自理。体格检查：T 36.1，P 74次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg。神志清、精神一般，步入病房，自动体位，查体合作；口唇轻微发绀，颈静脉无充盈。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿鸣音及喘鸣音。心尖搏动位于第5肋间隙锁骨中线处，心界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下无水肿。,辅助检查：心电图(11月12日 14:29急诊科)室上
3、速 心电图(11月12日 14:44急诊科)窦性心律初步诊断：心律失常-阵发性室上性心动过速。,诊疗计划：1.急诊已查血常规、肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白，完善肝功、血脂、血糖、四病、甲功五项等检查，进一步行心脏彩超、肝胆胰脾（双肾）超声、胸部正位片等检查。2.待患者病情稳定后，若家属及患者同意考虑行心内电生理检查。,治疗计划：1.暂给予阿司匹林抗血小板聚集，极化液稳定心肌细胞电活动，升压、扩容等对症支持治疗，待相关检查回报后进一步调整治疗方案。2.普通饮食，半卧床休息，监测血压。3.级护理，心电监护，告病重。4.饮食护理：清淡、易消化饮食，避免饱食。,11月14日 柴小奇主任医师查看病人后
4、指示：该患者诊断明确，经患者及家属同意，拟定于明日行心内电生理检查+射频消融术，积极术前准备。 11月15日 行心内电生理检查+射频消融术（手术过程详见手术记录单），术中证实为：房室结双径路伴AVNRT，行射频消融术成功，术中患者未诉特殊不适，术后安返病房，嘱绝对卧床休息，右下肢制动，观察病情变化。,11月16日 术后第一天，患者精神可，食纳夜休可，未诉特殊不适。吴先军副主任医师查看病人后指示：嘱下床活动，观察病情变化。已执行。 11月17日 患者术后第二天，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。吴先军副主任医师查房后示：患者射频消融术无
5、特殊不适，可安排今日出院，嘱出院后：注意休息，不适随诊。,房性与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。 在所有室上速中，房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT最常见。,病因：最常见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。发病机制：大部分室上速由折返机制引起。,1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳
6、累或饱餐，有时无诱因。2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次分，第一心音强度不变，脉细而快速。,1.发作时心率160-220次分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。2.心电图显示心率160-220次分，间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间0.1秒，可有ST段压低和波倒置；波形态不同于窦性波，或位于QRS波之后，或与波重叠，不易辨认。3.临床电生理检查可确定心动过速时折返
7、运动的部位。,心电图特征： 1.P波不能明视；2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分，心律绝对规则。,1.发作时的治疗：刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平(普罗帕酮)、胺碘酮、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。食道或右房超速调搏终止心动过速。2.射频消融治疗：是目前最有
8、效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。,1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗;2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止，无效后才使用药物治疗; 3.发作时症状较重者首先胺碘酮或心律平静脉注射，也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射;4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。,射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、年龄和全身情况而定。后心律失常则较常见，如房颤复发，消融未成
9、功，房性早搏，室性早搏等。,1.立即建立静脉通路，给予静推胺碘酮，推药时应有医生在旁守候，连接心电监护，观察心电图情况，密切观察患者的意识，呼吸，心率、心律、血压等。2.伴有心源性休克的患者立即给予静点升压药。,一、潜在并发症：猝死 （1）评估引起心律失常的原因，遵医嘱治疗，协助纠 正诱因； （2）心电监护，严密监测心律、心率、心电图、生命 体征变化，发现异常情况立即通知医生； （3）保持静脉通路通畅，备好抗心律失常药物及其他 抢救药品、除颤仪、临时起搏器等，一旦发生猝死立 即配合抢救。,二、活动无耐力 与心动过速导致心悸有关 (1)密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状，立即刺激迷走神经已
10、终止发作，并给予心电监护。 (2)体位与休息：避免左侧卧位，做好心理护理， 保证情绪稳定，保证充分休息。 (3)活动：避免过度劳累等。,三、焦虑 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 (1)术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目 的、方法及注意事项，消除患者及家属思想顾 虑、紧张情绪。 (2)做好入院宣教，减少其陌生与不适感,是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消融术。 经心导管向心脏导人的射频电流，损伤范围仅在1-3mm，故不会对人体够成伤害。 射频消融是目前根治阵
11、发性心动过速最有效的方法。,阵发性室上速（该病传统的治疗方法是采用药物，但不能根治，效果欠佳，长期用药可能有副作用，而且随着年龄的增长，发作的频率亦会逐渐增加）预激综合征特发性室速阵发性房速房扑房颤等快速性心律失常,1.心理护理：术前向病人及家属讲解射频消融的基本知识, 手术目的及大致过程,交待术中的配合和术后的注意事项，消除其思想顾虑；2.完善检查：完善常规检查,心脏彩超 、肝功能、凝血四项、血常规、输血前四病、心电图等；3.颈胸部及会阴部备皮；4.左手留置针；5.利多皮试；6.练习床上大小便；7.发放手术衣。,1.病人回房后，接心电监护仪，监测心率，心律，血压及生命体征的变化并做好记录。2
12、.卧床休息，术肢制动（穿刺动脉制动24h，静脉6h），保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动；若是穿刺的股动脉，给予盐袋加压伤口6h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。3.严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况以及保持穿刺部位的清洁干燥。4.术后当天进清淡易消化的食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素和无机盐，保持大便通畅。,5.观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生6.术后6-8h,患侧不能活动，但肢体末端可以轻微活动；第二天患者可以下床轻微活动，以免伤口损伤。7.嘱病人适量饮
13、水，稀释血液，防止静脉血栓形成。8.心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。,1.术后一般1周后可恢复正常活动;2.1个月后复查;3.出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案;4.射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定;5.适当休息，避免劳累和剧烈运动，保持情绪稳定，睡眠充足;6.戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，不宜过饱，保持大便通畅。,1. 射频成功者，活动饮食等都无特殊禁忌；2.保持情绪稳定，精神兴奋或者烦躁可诱发心律失常。3.饮食宜清淡，易消化，低脂。饱食、刺激性饮料（如浓茶、咖啡）、吸烟、酗酒均可诱发心律失常，应予避免。4.注意休息，避免疲劳。5.按医嘱服药，学会自测脉搏、心率。6.阵发性室上性心动过速发生时，可采取一些自行终止的方法（同上机械刺激法），若不能终止应尽快来医院就治。,
