1、,ADL的评定,Activities of Daily Living,ADL,是指人们为了独立生活而每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动。 ADL能力反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而是康复治疗中最为重要的内容之一。,分类,按ADL的层次和要求分：基本的ADL（Basic ADL，BADL）或称躯体的ADL（Physical ADL,PADL） 工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）,BADL，PADL,指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、修饰、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，
2、功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。反应较粗大的功能，往往不需要使用工具。评定常在医疗机构中应用。,IADL,指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、做饭、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL基础上实现认得社会属性的活动，是维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。反应较精细的功能。能力评定多在社区老年人和残疾人中应用。,适应症与禁忌症适应症：各种原因导致日常生活活动能力受损者。禁忌症：神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者、,评定目的,1. 确定日常生活活动的独立程度。2.确定哪些日常生活活动需要
3、帮助，需要何种帮助以及帮助的量。3.为制定康复目标和康复方案提供依据。4.为制定环境改造方案提供依据。5.观察疗效，评估医疗质量。,评定内容,1.体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力2.卫生自理能力穿脱衣服个人卫生，如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。进食，如准备食物和使用餐具等。,3.行走及乘坐交通工具的能力室内行走室外行走上下楼梯,ADL 评定基本方法,1 直接观察,让患者在实际生活环境（病房或家庭）或模拟生活环境（如ADL评定室）中进行，治疗师通过观察患者ADL完成情况来评定 要求： 1）ADL评定室的设置应尽量接近实际 生活环境 2）合理布局以利于
4、患者操作,2 间接评定,有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患者本人或家属的方式获得结果。如患者的大小便控制、个人卫生管理等。,3 ADL能力测试,使用专门的评定量表（如Barthel指数量表等）或操作课题进行ADL能力测试，进行标准化评分以获得量化的结果。,4 问卷调查,如功能活动问卷（FAQ）等，也有通过自评量表进行评定，如使用邮寄版本Barthel指数量表由患者自行打分。,ADL评定注意事项,1. 首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功能情况（如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现。2. 评定前应做好解释说明工作，使
5、患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合。3. 尽量在合适的时间和环境下进行评定。,4. 评定时以患者实际完成情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分。5. 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具。6. 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。7. 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。,ADL能力的评定方法,通用量表，如Barthel指数等有些则专门针对特定的病种进行评定，如脊髓损伤四肢瘫病人专用的四肢瘫功能指数（Quadriplegic Index of Fu
6、nction, QIF）常用的PADL评定方法有Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等常用的IADL评定有功能活动问卷（the Functional Activities Questionnaire, FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS）等。,Barthel指数（the Barthel Index, BI）,从1955年开始就在美国 Maryland州的部分医院中使用主要针对一些慢性病患者的ADL能力进行评定1965年，美国学者Mahoney和Barthel正式发表,优缺点
7、,优点：评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，使用广泛。缺陷：如“天花板效应”，即BI量表的最高分值可以存在于许多残疾患者中。因此，BI量表不能对更高功能性水平的患者进行残疾的评价。天花板效应指测验题目过于容易，而致使大部分个体得分普遍较高的现象。,结果分析,总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。ADL能力缺陷程度：1060，生活基本自理；6040，中度功能障碍，生活需要小部分帮助；4020，重度功能障碍，生活需要大量帮助，依赖明显；20，完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数在40分以上者康复治疗效益最大。,改良Barthel指数评定,1989年由
8、加拿大学者提出的改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI）在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个等级。改良后的版本同样具有良好的信度和效度，且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度,MBI量表,ADL项目 自理 监督提示 稍依赖 尝试但不安全 不能完成 进食 10 8 5 2 0洗澡 5 4 3 1 0修饰 5 4 3 1 0更衣 10 8 5 2 0控制大便 10 8 5 2 0控制小便 10 8 5 2 0用厕 10 8 5 2 0床椅转移 15 12 8 3 0 行走 15 12 8 3 0上下楼梯 10 8 5 2 0,基本的评
9、级标准：,每个活动的评级可分5级，最低的是1级，而最高是5级，级数越高代表独立能力越高。1级 完全依赖别人完成整项活动；2级 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成（注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程）；3级 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（注：“某些过程”是指一半或以下的工作）；4级 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全（注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程）；5级 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。,每一项活动 具体内
10、容及评分标准,进 食,用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。进食方式：嘴进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。,评 分 标 准,0 完全依赖别人帮助进食2 某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助5 能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助8 除了
11、在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助,洗 澡,洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。准备或收拾活动：例如，在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。考虑因素：包括在 浴室内 的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助洗澡1 某种程度上能参与，但在整个活
12、动的过程中需要别人提供协助才能完成3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全5 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助,个 人 卫 生,个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁(包括假牙)、剃须(男性)及化妆(有需要的女性)。先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。活动场所：床边，洗手盆旁边或洗手间内。准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备
13、或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。,评 分 标 准,0 完全依赖别人处理个人卫生1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全5 病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助；男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发,穿 衣,穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫
14、形器。先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例如：穿衣后的扣纽扣或拉拉链；穿鞋后把鞋带系好。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助穿衣2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（适当时间，至少完成一半）8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10
15、 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助,大 便 控 制,大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。其它方法：肛门造瘘或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁；“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁；“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要他人定时帮助排便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。,评 分 标 准,0
16、完全大便失禁2 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁5 病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并偶尔大便失禁8 偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁10 没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器,小 便 控 制,膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。,评 分 标 准,0 完全小便失禁2 病人是经常小便失禁5 病人在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助8 病人通常能整天
17、保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁10 没有小便失禁或在需要时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具,如 厕,包括在厕盆上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，厕纸须伸手可及。如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管，尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动：例如：如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现；可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手；不需考虑病人是否能表达如厕需要，但如果病人把洗脸盆、漱口盆误作如厕
18、的设备，其表现应被降级。,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助如厕2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助；如有需要，病人亦可在晚间使用便盆、便椅或尿壶，而此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净,床 椅 转 移,病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下，再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮
19、椅上。其它转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。准备或收拾活动：例如测试前将椅子的位置移好至某个角度。考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏，椅背而不被降级。,评 分 标 准,0 完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移3 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成8 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动12 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全15 自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。,行 走,平地步行：行走从病人站立开始，在平地步
20、行五十米。病人在有需要时可戴上及除下矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。,评 分 标 准,0 完全不能步行3 某种程度上能参与但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成8 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动12 可自行步行一段距离，但不能完成五十米；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全15 可自行步行五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助（或可用不带轮助行器行走）,轮椅操作(代替步行),轮椅操作包括在平地上推动轮椅、转弯及操作轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操作轮椅并移动至少五十米
21、。先决条件：此项目只适用于在第9项中被评“完全不能步行”的病人，而此类病人必须曾接受轮椅操作训练。准备或收拾活动：例如在狭窄的转角处移走障碍物。,评 分 标 准,0 完全不能操作轮椅1 可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成3 能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动4 可驱动轮椅前进、后退，转弯及移至桌边、床边或洗手间等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全5 可完全自行操作轮椅并移动至少五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。,上 下 楼 梯,上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来
22、回上下行走。先决条件：病人可步行。准备或收拾活动：例如将助行器摆放在适当的位置。考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。,评 分 标 准,0 完全依赖别人协助上下楼梯2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动8 病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。有需要时，可使用扶手或及助行器。,分级标准：,020分=极严重功能缺陷 2145分=严重功能缺陷 4670分=中度功能缺陷 7199分=
23、轻度功能缺陷 100分=ADL完全自理,其他评定方法,FIM量表,独立生活能力是是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能力的区别在于不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力。目前常用的评定独立生活能力的方法是采用功能独立性评定量表( Functional Independence Measure, FIM ) 来评定,FIM的内容有2大类，6个方面，每个方面又分为26项，总共18项。2大类是指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走4个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，
24、5个项目,FIM的评定计分方法采用7分制，每项根据完成的实际情况分为7个功能等级(17分)，各项均能完成为126分，完全依赖为18分。具体评分标准如下。,7分： 完全独立 6分：有条件的独立 5分：监护或准备 4分：少量帮助 3分：中等量帮助 2分：大量帮助 1分：完全依赖,结果显示,FIM的18项评定分数相加得出总分，最高为126分（每项都是7分），最低为18分（每项都是1分），得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。根据评定结果，可以分为以下7个等级。,126分：完全独立；108 - 125分：基本独立；90 - 107分：极轻度依赖；72 - 89分：轻度依赖；54 71分：中度依赖；36
25、 - 53分：重度依赖；19 - 35分：极重度依赖；18分：完全依赖,Katz指数评定,ADL指数（the Index of ADL），由Katz于1959年提出，并于1976年修订。Katz评定方法将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿着、上厕所、转移、大小便控制和进食，并将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G六个等级：A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理能力逐级下降，依赖程度不断增加。此方法是根据人体功能发育学的规律制定的，分级简单有效。临床观察发现患者ADL能力的下降或丧失，以及能力的恢复也是按照一定顺序发生的。尽管Katz指数应用广泛，但对其信度和效度的研究甚少。,PULSES评
26、定,该方法由Moskowitz和McCann于1957年提出，是一种总体功能评定方法。评定内容包括六项：躯体状况（Physical Condition, P）；上肢功能（Upper Limb Function, U）；下肢功能（Lower Limb Function, L）；感觉功能（Sensory Components, S），包括视、听、言语；排泄功能（Excretory Functions, E）；患者情况，包括精神和情感状况（Status of Patient-Mental and Emotional Status, S），简称PULSES，后经一些修改。,改良Rankin量表,改良R
27、ankin量表(Modified Rankin Scale, MRS),IADL评定,1、功能活动问卷（FAQ）,the Functional Activities Questionnaire, FAQ由Pfeffer于1982年提出，原用于研究社区老年人独立性和轻度老年性痴呆，后于1984年进行了修订，,2 快速残疾评定重表（RDRS）,a Rapid Disability Rating Scale, RDRS由Linn1967年提出，后于1982年修订。可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为合适RDRS共有18项细项目，每项最高分3分，总分为54分，分值越高表示残疾程度越重，完全正
28、常应为0分,注意事项,1.尊重患者的文化、宗教背景及隐私等。2.对于不能一次性完成评定的日常生活活动，应在评定前确定好要评定的项目、所需用品和时间安排等。3.评定过程中发现受检者有疲劳的表现，出现不安全因素或明显不能完成，应停止评定，并做好记录，等受检者体力恢复后再行评定。4.如受检者在出院前未能完成必要的日常生活活动能力评定，出院后应确保有人跟进并完成评定，或使受检者得到额外的治疗和训练。,5.某些标准化量表可能需要授权或对评定者进行培训方可使用。6.如需要团队式评定，作业治疗师应协助其他成员进行评定。7.遇到其他专科问题应及时转介。,选择题1. 关于FIM总分分级不正确的是 A.126分表
29、示完全独立 B.18分表示完全依赖 C.108125分表示独立D.90107分表示极轻度依赖 E.7289分表示轻度依赖2.功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括 A.自理活动 B.活动与运动 C.括约肌控制 D.交流 E.肢体畸形3.ADL交流方面内容不包括 A.打电话 B.使用交流板 C.书写 D.化妆 E.识别环境标志4.改良Barthel指数总分为多少分A.150分 B.120分 C.100分 D.90分 E.80分5.改良Barthel指数评分总分在多少分以上表示患者基本能完成BADLA.90分 B.80分 C.70分 D.60分 E.50分6.ADL评定的目的A.确定患者ADL障碍 .确定障碍程度 C.为制定和修复康复治疗计划提供客观的依据D.判断治疗效果E.预测预后1-3CED,7.改良Barthel指数评分表中能够自理进食得分为( )A.1分 B.3分 C.5分 D.10分8.用于独立生活活动能力的评定量表为( )A.Babthel B.FIM C.Frenchay D.WAB9.Barthel指数包括几项评定内容A.8 B.5 C.10 D.6 E.1210.某患者改良Barthel指数评分为60分，其意义为 （ ）A.极其严重功能障碍 B.严重功能障碍 C.中度功能障碍 D.基本生活自理 E.完全生活自理,
