1、介入治疗护理（以肝癌为例介绍）,概论：肝癌介入治疗是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉, 并经导管注入药物, 对肿瘤病变进行直接治疗的方法 其创伤小、恢复快、 操作简便, 可反复进行, 对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理, 预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生, 提高护理质量, 使患者早日康复。,术前护理,心理护理 饮食指导皮肤准备 相关检查,介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患者及其家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的态度，故容易造成紧张心理，患者入院后，护士热情接待， 说明介入治疗的目的、方法、可能发生的并发症及注意事项， 并说
2、明介入治疗的安全性、重要性及 优越性，主动介绍病区环境、医院规章 制度以及主管医师和护士，消除患者的 陌生感、紧张感。护士是患者入院时 最初接触的对象，建立良好的护患 关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。,心理护理,饮食准备,癌症患者均有不同程度的营养不良, 治疗前数日应选择患者喜爱的食物种类, 食物以清淡、不油腻、易消化为主,如蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，安排舒适的环境, 少量多餐。给予营养支持、输血等, 提高手术耐受力。术前8小时禁食、禁水。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。,皮肤准备,治疗前 1 天备皮,穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上1
3、/3的备皮工作。, 并注意穿刺部位有无皮肤损伤、感染, 是否患有皮肤病, 皮肤有无瘢痕, 检查该侧肢体远端动脉搏动情况, 便于术后对照观察。穿好干净病员服。,相关检查,配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝肾功能、血尿便常规、血型、凝血酶原等测定，询问有无药物过敏史，做好抗生素和碘过敏试验。,术中护理,提前 30m in进入介入治疗室, 铺手术床, 协助患者卧于手术床上, 暴露手术视野, 安放各种监护设备, 建立静脉通道,配合医生进行手术区皮肤消毒, 注意保暖, 建立静脉通路, 连接心电监护仪, 备氧气, 抢救药品及抢救器械等, 电除颤仪充电备用。严密观察患者面色、神态、及生命体征变化, 随时
4、注意手术进展情况, 增添所需物品, 使手术顺利进行。,术后护理,基础护理穿刺部位护理胃肠道反应护理腹痛的护理发热护理饮食护理消化道出血的护理肝功能损害的观察,基础护理,严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒,地面定时清扫, 防止交叉感染。加强基础护理, 协助患者做好生活护理, 指导患者术后 8 h可在床上活动、术后 24 h可下床活动。,穿刺部位的护理,术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布23天，避免浸湿，绝对卧床休息24h，
5、穿刺肢体呈外展伸直位， 避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有 无渗血、血肿，注意血压、脉搏 变化，观察足背动脉搏动有无减 弱或消失，皮肤颜色是否苍白及 温度是否下降，穿刺侧下肢有无 疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。,胃肠道反应护理,介入过程中大量应用化学药物及造影剂, 可引起恶心、呕吐症状, 因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。遵医嘱给予药物, 同时嘱患者深呼吸, 呕吐时将头偏向一侧, 以免误吸引起呛咳或窒息, 还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录,需要时给予肌注胃复安10mg，安定10mg，使胃肠道症状有所减轻，及时发现出血现象, 争取早期处理。,腹痛的护理,肝
6、癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后13天出现，35天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、 性质、程度及持续时间等，向患者做好 解释，以增强心理承受力。对轻度疼 痛者可不做特殊处理，对中度疼痛 者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼 痛者给予哌替啶肌肉注射。,发热护理,早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在38.5以下，一般57天自行消退;如体温在38.5以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。,饮食护理,
7、如术后无明显恶心呕吐，鼓励尽早进食流汁, 以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生；如有明显恶心、呕吐症状, 可给患者姜汁加温水服, 待恶心、呕吐症状缓解后再进食。术后13天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。,消化道出血的护理,合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1、善宁等预防出血。术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰
8、富为主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术前要告知病人介入的优越性、常见并发症及产生的原因治疗和护理，使病人对疾病有一定的预见性，提高患者应激能力。术后严密观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进行护理。,肝功能损害的观察,介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。,康复指导,康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。,谢谢！,
