1、肿瘤营养知识,主讲人：莫秀娟 营养医师绵阳市第三人民医院 临床营养科,莫秀娟：临床营养科营养医师，川北医学院中西医临床本科毕业，曾在第三军医大学第二附属医院进修学习临床营养。中国营养学会会员，四川省营养学会会员，中国医师协会营养医师专业委员会会员，绵阳市临床营养质量控制分中心控专家。擅长内外科疾病及围手术期病人营养评估、营养支持治疗及与膳食相关慢性病的饮食干预。曾多次参加省内临床营养会议及相关专科营养治疗培训。目前承担院内住院病人肠内营养治疗及膳食指导、营养宣教等工作。,本次讲座针对人群：肿瘤科医护人员,探讨要点,1. 营养学基础知识,2. 肿瘤病人与营养支持,3. 化疗常见副反应的饮食要点,
2、4. 肿瘤患者膳食分类,5.营养素摄入量及烹饪要点,6. 日常饮食常见误区,,消化,代谢,吸收,排泄,营养,一、营养学基础知识,维持正常生长、发育和防病保健,1.1营养的概念,,1.2营养素,产能营养素,产能营养素,促进生长组织修复调节生理功能,高渗糖脂肪乳（力保脂宁）氨基酸（乐凡命）,存在于一切生物体中促进生长发育修补组织供给一定的能量,组成人体器官和组织维持体温、保暖保护内脏器官促进维生素吸收增进食欲,脂肪,蛋白质,葡萄糖,1.4三大营养素的生理功能,组成人体组织转变成糖原保肝解毒,1.3三大产能营养素的供能特点,热源质,提供人体所需60%以上的能量,提供人体40%-50%所需能量，不能在
3、缺氧条件下供能；,特殊情况下供能（长期禁食或能量消耗过多时）,碳水化合物,脂肪,蛋白质,粮谷类麸皮、柑橘、苹果、香蕉、洋白菜苜蓿、蚕豆,摄入量 来源,主要作用,生理功能,有利于食物消化，降低血清胆固醇，预防胆石形成，预防结肠癌、防止能量过剩肥胖、维持血糖正常水平防治糖尿病,可溶性与非可溶性,膳食纤维,吸水、粘滞、结合有机物、细菌发酵,24g/d为适宜,定义有两种：一：从生理学角度：哺乳动物消化系统内未被消化的植物细胞的残存物，包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶、抗性淀粉和木质素;二：从化学角度：植物的非淀粉多糖、木质素,1.5膳食纤维（纤维素）,膳食纤维,1.6维生素,维护生命的要素分类：水溶性
4、：B族、维生素C 脂溶性:A、D、E、K食物来源：B族：粗粮、花生、蛋黄、口蘑、肉、动物内脏 维生素C：小白菜、油菜、西红柿、红枣等新鲜蔬菜水果中 维生素A：动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜、辣椒、南瓜、玉米 叶酸：动物肝脏、水果、麦麸、蔬菜 维生素E：小麦胚芽、大豆、花生、植物油,脚气病B1坏血病Vc夜盲症VA,1.7矿物质,钠,铁,钙,钙、镁、钾、钠、磷、氯.,人体消耗的能量都用来干嘛了？,(1)基础代谢,(2)体力活动,(3)食物特殊动力作用,(4)生长发育,吃还是不吃？这是个问题！,二、肿瘤营养支持与否,1、癌细胞分为4个时期，G1、S、G2、M期,2.1营养支持会促进肿瘤细胞的生长！？,2、
5、营养支持促进了肿瘤细胞的分裂，S期的细胞增多有利于化疗、放疗的作用。,3、在协同抗肿瘤治疗时，可减少化疗药物引起的严重毒副作用。,shenlong,1、手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的病人2、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人3、头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人4、需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人,2.2需进行静脉输注营养药物的肿瘤适应症病人,热量摄入不足引起血清蛋白正常,消瘦型营养不良,蛋白质缺乏型,混合型营养不良,蛋白质摄入不足或丢失过多血清蛋白浓度降低、免疫功能受损,多器官受损感染与其他相关并发症发生率高,2.3
6、营养不良的分类,三、常见副反应的饮食,便秘,腹泻,恶心、呕吐,少油腻，清淡易消化高维生素半流饮食增加食物的色、香、味刺激患者食欲少量多餐，避免坚硬的食物或让人恶心的气味，饭后不宜立即躺下呕吐严重时禁食,避免含脂肪高的油炸物，宜细、软、烂、少渣、温热，腹泻严重者暂禁食烹饪：蒸、煮、烩、（cuan）高蛋白、高热量、低纤维食物：软面、稀粥、蛋汤、蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑橘。避免浓茶。,喝水，2500ml/日摄取可溶性膳食纤维食物禁食辣椒、葱、姜（助火伤津）食物：菠菜、空心菜、生黄瓜、胡萝卜、苹果、香蕉、玉米、燕麦、蜂蜜药物类：大黄、番泻叶,呕吐率：顺铂，几乎100% ，多柔比
7、星(阿霉素)约70%腹泻：伊立替康 艾力（国产），开普拓（进口）便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素,3.1消化道副反应,3.2血象异常的饮食,血小板减少,红细胞减少,白细胞减少,感染！食物：清洁、新鲜、熟食，吃前加热；高蛋白食物可能有助于升高白细胞如：黑鱼、黄鳝、牛肉、奶类、瘦肉、动物肝脏,贫血,出血！ 食物：无渣、软食，避免鱼刺、碎骨、防便秘、细嚼慢咽中药类：党参、黄芪、当归、枸杞子,异常的原因：化疗药物致使骨髓功能抑制血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板,更重要的在于 不吃什么！？,吃什么？,忌同食：,宜同食：,食物来源,原料提供:,浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐）、高磷酸盐食品（如牛奶）,
8、VitC、某些单糖（葡萄糖、果糖）有机酸、 动物肉类,猪肝，动物全血、动物肝脏、 畜禽肉类、鱼类、大枣、菠菜、油菜、花生衣、莴笋、乳类、豆类等。,维生素B12，叶酸、铁、蛋白质,贫 血,3.3贫血,普食,流食,营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和维生素，较少油炸，合理搭配；,以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；,以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮软；,软食,半流食,多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，但仍不能满足每天营养素和热量的需要
9、，故只易短期使用。,四、4.1肿瘤患者膳食种类,不要空腹吃点清淡的食物，如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等；不吃或少吃油腻、易产气的和不易消化的食物,保持均衡的饮食。充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食物中脂肪的量要减少,注意食物的清洁避免生冷的食物,化疗前,化疗中,化疗间歇期,4.2肿瘤患者化疗期间的饮食调理,五、5.1肿瘤患者每日营养素需要量,可适当增加优质蛋白的摄入食物来源：鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、豆及豆制品多种维生素具有防癌抗癌作用,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜、水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油，吃清淡少盐
10、膳食六、食不过量,天天运动,保持健康适宜体重八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量。十、吃新鲜卫生的食物,中国居民平衡膳食宝塔十条建议,蛋白质互补作用,遵循的原则,食物的生物学种属愈远愈好,搭配种类愈多愈好,食用时间愈近愈好(4h),两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用称为蛋白质互补作用。 不同食物蛋白质中的必需氨基酸含量和比例不同，其营养价值不一。通过将不同种类的食物相互搭配，可提高限制氨基酸的模式，由此提高食物蛋白质的营养价值,一把蔬菜一把豆一个鸡蛋加点肉 五谷杂粮要吃够,5.2肿瘤病人膳食烹调方法,
11、主食的烹调：淘米不宜次数多，不宜用力搓，可先浸泡米，不放碱蔬菜的烹调：先洗后切，烹调前现切，不宜太碎烹调用具：避免铜质器具烹饪时：急火快炒，绿色蔬菜用淀粉上浆，避免长时间炖煮，盖好锅盖，尽量少加水，煮菜时先将水烧开再放菜，炖菜适当加点醋，做肉时适当加点淀粉，可保护肉中的蛋白不变硬，好吃易消化,1,4,一：禁食“发物”,二：大量食用抗癌食物,三：少食乃至不食高蛋白食物,2,3,四：大量进补,六、6.1肿瘤患者饮食误区,肺癌病人常缺维生素A和硒；喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关；甲状腺癌与饮食中缺碘有关；鼻咽癌与饮食中亚硝胺污染有关；食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌糖精摄入过多，可能是膀胱癌的发病因素之一辛辣食品、高盐饮食，会损伤胃黏膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变；霉变的食物中含有大量的黄曲霉素，是引起肝癌的罪魁祸首之一,养成良好的生活饮食习惯,1、十字花科食物（芥兰、油菜、花椰菜、高丽菜、莴苣、白菜、白萝卜等）；2、大蒜、黄豆、葱、姜、蒜；3、番瓜、红萝卜、芹菜、蕃茄、茄子、马铃薯；4、柑橘类水果（如橘子、柳丁、葡萄柚、柠檬等）；5、全麦、燕麦、糙米等。,美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物,祝：生活愉快早日康复！谢谢！,
