1、第七章 临床常用生化检查,第一节、血糖及其代谢产物检查,1、空腹血糖 FBG正常值 成人 3.96.1 mmol / L。 2.8 mmol / L为低糖血症， 7 mmol / L为高糖血症,血糖升高病因,应急性性高糖颅脑外伤、脑血管病、心梗,甲亢、柯兴氏综合征, 糖尿病,药物如利尿药、口服避孕药,2、糖耐量试验OGTT,糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。 适应症： 方法： 正常：口服糖后30-60分钟升高，达 7.8-8.8mmol / L，（11 ） 2hr后恢复正常,OGTT临床意义,诊断糖尿病判断IGT：达高峰时间与恢复正常时 间都延迟
2、见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖,1、有症状，FBG72、OGTT峰值2hPG113、有症状，随机血11,A、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊 、 断糖尿病 B、糖化血红蛋白GHb 筛检糖尿病和鉴别高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb6.67%为增高,3、其它试验,第二节、血脂测定,血脂包括：胆固醇、三酰甘油、卵磷脂游离脂肪酸,1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho）,参考值 2.845.17 mmol / L降低 意义不大.可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良,TC增高临床意义 1、高胆固醇
3、、高脂饮食，高胆固醇家族 2、冠心病、动脉粥样硬化 3、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝,中风偏瘫患者,肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病,2、三酰甘油 TG,参考值 0.561.8 mmol / L临床意义 增高见于 高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病减低 同TC,3、脂蛋白,脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,参考值：,HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 4.9mmol/L 危险性120倍,HDL-C与冠心病呈负相关LDL-C与冠心病呈正相关
4、,意义：,4、载脂蛋白分类（20多种）,ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE B100 B48 ,ApoAI与HDL-C相一致ApoB100与LDL-C相一致,（ApoA，ApoB）测定意义,第三节、血清电解质检测,体 内 钾(50mmol/Kg体重),98%,细胞(150mmol/L),2%,细 胞 外,血 清 钾(3.55.5mmol/L),1、血清K+,高钾血症 (hyperkalemia),1、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血,2、排出减少： 急性肾功能衰竭少尿期； 肾上腺皮质功能减退； 应用潴钾利尿剂（安体舒通等） 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE),3、细
5、胞内钾外移： 红细胞破坏缺氧和酸中毒 休克、组织损伤,低钾血症 (hypokalemia),1、摄入不足： 长期低钾饮食、禁食和厌食； 饥饿、营养不良、吸收障碍,2、丢失过多： 严重呕吐、腹泻、胃肠引流等； 肾性因素 应用排钾利尿剂（速尿等）,3、分布异常： 细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒； 细胞外液稀释（肾性水肿）,高血钾临床症状肌肉酸痛 苍白和肢体湿冷 严重者心跳停止于舒张期,低血钾临床症状 严重乏力反射减弱 心率失常严重者心跳停止于收缩期,低钾周期性麻痹患者,2、血清 Na+,正常值 为135145 mmol / L。与K+相反，细胞外Na+细胞内Na+，Na+平衡紊乱常
6、伴有水平衡紊乱,水摄入不足、脱水；盐摄入过多；内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、 醛固酮增多,高钠血症临床意义,低钠血症 钠减少或水增多引起。见于:摄钠不足：丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性因素：消耗性：肝硬化腹水、肿瘤,渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少）,3、血清Ca+,Ca+ 99在骨骼中，血清钙量少，但作用大（血凝、神经肌肉应激等）正常值 2.252.75mmol / L 儿童为2.5-3.0 mmol / L,临床意义,增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨髓瘤、V D摄
7、入过多。减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P V D缺乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）,4、血清Cl-,正常值 为96108 mmol / L。Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同Na+。,血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。正常值 为0.961.62mmol / L临床意义 高钙低磷或低钙高磷， V D缺乏钙、磷同时减低， V D滥用钙、磷同时升高,5、血清磷,第四节、血清铁及代谢产物测定,意义：缺铁性贫血时，血清铁、铁蛋白，转铁蛋白饱和度。 总铁结合力非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升高， 转铁蛋白饱和度另外恶性肿瘤
8、也可见铁蛋白升高。,第五节、心肌标志物检查,酶类有CK、LDH等，蛋白质类有cTn、Mb反映心脏、肌肉组织有无损伤，,1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174U/L CK-MB升高见于急性心肌梗死（早期诊断，高敏感特异），肌肉重损伤 AMI 3-8h，2-3d恢复,2、LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清100倍。有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等 诊断AMI敏感不特异,3、心肌肌钙蛋白（cTn）及其临床应用,三个亚基 TnC，TnI，TnTcTnT诊断AMI确定性标志物 AMI 3-6h，1d内，2w恢复急性心肌梗死
9、不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症,第六节 其它检测,一、淀粉酶AMS参考值 800-1800U/L临床意义 升高见于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS 活性增高见于急慢性胰腺炎,三、胆碱酯酶 ChE,参考值： PChE 3-8万U/L AChE 8-120万U/L临床意义 有机磷中毒 PChE 慢性肝损PChE 肾病、甲亢ChE,四、内分泌激素检测,1、T3、T4及FT3、 FT4测定 甲亢，甲减2、TBG测定 见于甲减、严重肝损、甲状腺癌 见于甲亢3、TSH测定见于原发甲减 见于甲亢、继发性甲减,4、性腺激素测定 睾酮睾丸癌、男性早熟 E2男性女性化、卵巢癌 孕酮妊娠、葡萄胎、卵巢癌,掌握 1、血糖检测参考值及临床意义； 2、血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋 白等检查项目参考值及临床意义； 3、心肌损伤标志物检测的临床意义 4、电解质参考值及临床意义熟悉：血脂组成及生理功能。 血清脂蛋白、载脂蛋白。,教学要求,思考题,1、简述K+降低和Na+升高的病因与临床表现。 2、动脉粥样硬化时血脂测定结果会如何变化。3、填空：HDL 可 动脉粥样硬化，LDL可以 动脉粥样硬化4、AMI心肌标志物会出现哪些异常？,
