1、软组织伤病的治疗,河北师范大学体育学院 赵斌,河北师范大学体育学院,第一节 软组织伤病的应急处理,一、开放性损伤伤口的处理止血二、闭合性损伤冷敷加压包扎适当按摩三、骨折脱位并发软组织损伤避免受伤部位的活动及时处理引起休克的原因保持呼吸道的通畅就地取材予以固定搬运时要平稳闭合性骨折早起复位,河北师范大学体育学院,第二节 推拿按摩疗法,一、推拿按摩的作用原理调节生理机能增强体质移痛止痛活血散瘀整复脱位松解粘连解除肌肉痉挛和挛缩强壮筋骨,河北师范大学体育学院,第二节 推拿按摩疗法,三、常用手法指揉法掐法分筋法理筋法屈伸摇抖法旋转复位法（主动与被动）侧扳法,河北师范大学体育学院,3 实验器材4 实验步
2、骤与方法摩擦类手法推法,摩擦类手法特点：操作部位与肌肤表面摩擦。推法,二、推拿按摩的手法,河北师范大学体育学院,掌擦,大鱼际擦,小鱼际擦,擦法,擦法,河北师范大学体育学院,指摩,掌摩,摩法,河北师范大学体育学院,按压类手法按法, 抹法按压类手法按法, 抹法,河北师范大学体育学院,拇指点,示指点,掐法, 点法掐法, 点法,河北师范大学体育学院,鱼际揉,揉法,指揉,掌根揉,全掌揉,搓揉类手法,河北师范大学体育学院,揉捏,单手揉捏法,双手揉捏法,捏法 揉捏,捏法,河北师范大学体育学院,上肢搓,下肢搓, 滚法,搓法,搓法,河北师范大学体育学院,拿捏肌肉, 提拿类手法拿捏法,拿捏颈项, 提拿类手法拿捏法
3、,河北师范大学体育学院, 捏脊法,提弹,河北师范大学体育学院,叩击类手法拳背叩、掌根叩、侧掌叩、指尖叩、侧拳叩、俯拳叩、侧掌击,叩击类手法：叩法；击法；捶法,叩击类手法：叩法；击法；捶法,河北师范大学体育学院,下肢抖动,抖动,肌肉抖动,上肢抖动,动摇关节类手法,河北师范大学体育学院,肘关节运拉,腕关节运拉,腕关节运拉, 运拉,河北师范大学体育学院,肩关节运拉,河北师范大学体育学院,腰部运拉,髋关节运拉,膝关节运拉图,颈部运拉,河北师范大学体育学院,肩部拔伸,颈部拔伸,扳法拔伸法,扳法,拔伸法,河北师范大学体育学院,腕部拔伸,指间关节拔伸,河北师范大学体育学院,拨法,其他按摩手法刮法,河北师范大
4、学体育学院,顺筋法（理筋法）,顺筋法（理筋法）,河北师范大学体育学院,按摩操作时要清洁手、指甲要剪短，手指不带饰物。 注意按摩者和被按摩者的体位与姿势，使按摩者舒适放松。 注意按摩的禁忌症。 治疗过程中要操作认真，态度严肃，全神贯注，；应指导病人密切配合，全身放松。 随时注意患者对手法治疗的反应，及时调整推拿强度、时间及程序，以适应具体情况，才能取得良好的治疗效果。,5 注意事项,河北师范大学体育学院,第二节 推拿按摩疗法,四、按摩的适应症与禁忌症适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛（包括肩、肘、腕
5、、膝、踝、指（趾）关节疼痛）。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节炎、关节滑囊肿痛和关节强直等，都可考虑使用或配合使用按摩手法。禁忌症：各种急性传染病，急性骨髓炎，结核性关节炎，传染性皮肤病，皮肤湿疹，水火烫伤，皮肤溃疡，肿瘤，以及各种疮疡等症。此外，妇女经期，怀孕五个月以上的孕妇，急性腹膜炎、急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎患者。某些久病过分虚弱的、素有严重心血管病的或高龄体弱的患者，都是禁忌按摩的。,河北师范大学体育学院,第三节 中药疗法,一、中医对软组织伤病的认识与沿革二、中医治疗软组织伤病理论基础和方法内治法初期治
6、法攻下逐淤法行气消淤法清热凉血法通窍开闭法中期治法和营止痛法接骨续筋法后期治法补益气血法补益肝肾法舒筋活络法,河北师范大学体育学院,第三节 中药疗法,外治法敷药法膏药法药粉法擦洗法熏洗法热熨法,河北师范大学体育学院,第三节 中药疗法,一、常用中药方剂内服药：分为内服成药和常用汤药两大部分，常用汤药主要有：姜黄桂枝汤、胸痹挫伤方、加减独活寄生汤、二黄木赤汤、新伤跌打汤、舒筋止疼汤、旧伤跌打汤、活血化瘀汤外敷药：新伤一号、二号、三号外敷药 搽擦药 熏洗药热熨药,河北师范大学体育学院,第四节 其他中医疗法,一、针灸(一)针具为使针能表浅刺入皮下，针体不宜过硬，通常采用3032号4厘米不锈钢亳针，儿童
7、用2.5厘米毫针。(二)病人体位针腕部时取坐位，针踝部时最好取卧位，针部肌肉最好放松。 (三)针刺方向腕踝部针要沿皮下浅刺，针刺方向朝向病症所在任一端，即在针刺部位以上进针，针朝向心端；若病症在手足部位，针朝离心端，这时针的位置要朝向心端移位。,河北师范大学体育学院,(四)进针点的位置一般不变，若遇以下情况：1.针要刺过的皮下，有可见的血管；2.针尖刺入皮肤处刺痛显著；3.针刺皮肤有疤痕伤口或皮肤与皮下组织有粘连；4.针朝离心端刺时，进针点要沿纵轴朝向心端适当移位，但勿向旁移位。(五)消毒用75%酒精棉球擦净进针点的皮肤，皮肤的消毒区域应较大，以免针体卧侧贴近皮肤表面时，受污染。,河北师范大学
8、体育学院,(六)针刺步骤,1.进针右手持针时，用三指夹住针柄，右手的小指和中指端的中部在针柄上，拇指关节微屈，指端于针柄下，无名指在中指下，夹住针柄，小指置在无名指下，将小指贴近皮肤表面。针尖过皮：为使针体刺进皮下时，尽可能表浅，针尖刺透皮肤的角度是重要环节，针刺与皮肤最适宜的角度为30，左手拇指向下拉紧皮肤，使针尖较易刺入，用右手拇指端旋转针柄，十指和中指保持不动，这样，针尖刺在皮肤内摆动的幅度不致过大，可使针尖容易刺破皮肤，也可减少病人痛苦。,河北师范大学体育学院,针刺进皮下：针尖刺破皮肤后，将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢推进，而表面皮肤不应随针移动，或出现皱纹，或手提感到有阻力，在进针点
9、16点针刺时，为保证针刺在皮下，要使针体前进方向与腕踝的内缘平行。由于腕踝部上端较粗，下端较细，若仍循纵轴刺入时，往往刺进肌层。推针要缓慢，不必捻动要求持针的手指不感到有阻力，不出现酸、麻、胀痛的感觉。如有痛感可能是刺进肌层或血管的缘故，应退针后更浅的刺入，针体刺进皮下的长度一般约3.8厘米。有的人可能在未刺到此长度时症状即消失，或有人刺进4cm时症状才消失，所以针刺入的长度因人而异。,河北师范大学体育学院,2.调针,针刺入皮下，及可询问和检查原有症状是否消失或功能是否有所恢复及其恢复的程度。一次针刺治疗可能是症状达到完全消失程度，主要指以痛为主的病症；运动功能的恢复较慢，针刺入后有些病症若未
10、能达到当时能观察的疗效，其原因可能有下面几个方面：除疾病本身外，也有可能属于针刺方面的原因，如针刺入皮下不够表浅；针的方向偏斜；针刺入的长度不适当。调针常是重要的步骤，经调针后部分症状疗效即可改变，有时甚至显著改变，成为针刺取得疗效的关键，但有时调针后，症状仍未改变，可留针观察。有的症状在留针过程中才逐渐显示疗效，但调针并非重要步骤，对当时无法判断疗效情况，如失眠、遗尿、白带多等就不需调针，调针结束用胶布固定针柄。,河北师范大学体育学院,3.留针一般留针半小时，若病情严重的或病期长的，可适当延长时间，一般留针时间不宜过长，最长不宜超过24个小时；留针时间不宜作捻针等加强刺激，但留针后疼痛逐渐出
11、现者，此时可能是由于肢体活动使针自动稍退出，可将针稍推进，症状又会消失。4.拔针用消毒棉球轻压进针点后迅速拔针，防止皮下出血。,河北师范大学体育学院,5.不良反应,(1)皮下淤血：腕踝部四肢末稍皮下静脉网较密集，皮下脂肪组织少者，较粗的血管尚可区分，在针刺时可注意避免。但皮下脂肪较厚者，血管不显，不宜辨认，以至针刺时难免刺破血管而出现皮下淤血。皮下淤血虽属难免，但可减少。方法是：所用针宜细不宜粗，针刺皮下一但发现针尖部位慢慢隆起，表示已有出血，立即拔针，压迫止血。(2)晕针：发生于个别敏感者，针刺腕部比踝部多见。往往在针刺当时并不出现，而在留针阶段出现，发现晕针立即拔针，让其卧平。晕针初期，针
12、刺两上1常可使其恢复。,河北师范大学体育学院,(七)疗效表现,各病治疗过程中疗效表现不一。疗效与疾病的性质有关，与病期长短不一定有关。即使同一类病症，疗效也可有差别，因人而异，常见的疗效表现方式大致有：1.一次治疗症状即消失，或短期内不复发，如感冒、损伤等。2.连续几次治疗过程中，症状逐次减轻至消失。3.每次针刺时症状可消失，但不久又出现，在继续治疗过程中，症状波动，逐渐减轻或消失，如肩周炎、坐骨神经痛等。4.每次针时并不能立即判断疗效，需经多次治疗后才逐渐显示疗效，如遗尿。5.只在针时有短暂疗效，针后症状又恢复，虽经多次治疗，症状波动，并无明显缓解，如部分坐骨神经痛等。,河北师范大学体育学院
13、,拔罐疗法,它是以罐为工具，利用燃烧的热力，排出罐中空气，产生负压，使之吸着于皮肤，造成被拔部位的皮肤淤血现象，以达到治疗目的的一种方法。拔罐疗法又称“火罐气”，“吸筒疗法”，古称“角法”，古代中医文献中多有论述，清代赵学敏在本草纲目拾遗中提到“火罐法”时说：“罐得火气合于内，即牢不可脱肉上起红晕有水出，风寒尽出。”,河北师范大学体育学院,一、 罐的种类,根据制罐材料及火罐疗法的进步，可分四种：(一) 竹罐：用坚硬的园竹筒制成，特点：轻巧价廉，不易破碎，取材易，制作简单；缺点：易爆烈漏气。(二) 陶罐：由陶土烧制而成，优点：吸力大；缺点：笨重，易碎，较少使用。(三) 玻璃罐：由玻璃制成，优点：
14、质地透明，可清楚的窥见罐内皮肤淤血程度，便于掌握时间；缺点：易碎，当前应用最广。(四) 抽气罐：也叫真空罐，由玻璃或优质透明塑料特制，顶部有抽气装置，并配有抽气设备。优点：空气的负压可人工调节，负压程度较火罐大，吸力强，操作干净，不易烫伤。,河北师范大学体育学院,二、 拔罐法分类,(一) 以排气法分类1.火罐：利用火的热力和燃烧需氧排出罐内空气，使之形成负压而吸着于皮肤上，称火罐法，其吸拔方法有四种：(1)投火法：用酒精棉或小纸条点燃后，投入罐内，迅即将罐罩在应拔部位，即可吸于皮肤，要求罐要侧拔，或向上拔，不能向下扣，以免烧伤皮肤。(2)闪火法：用摄子夹住点燃的酒精棉球，在罐内绕一圈，迅即将罐
15、罩在应拔部位，即可吸住。(3)架火法：用不易燃和不传热的块状物，直径23cm，放在被拔部位，上置小块酒精棉，后点燃扣罐可产生较强吸力。2.水罐：利用煎煮水热力排出空气，一般应用竹罐，先将罐放在锅内加水煮沸，用时将罐倾倒，用摄子夹出甩去水液，或作折叠毛巾紧扪罐口，乘热扣在皮肤上，即能吸住。3.抽气罐：用抽气泵抽出空气，它是一套现代拔罐的特殊装置。,河北师范大学体育学院,(二) 以拔罐形式分1.单罐：用于病变范围小，或明显痛点，选取适当口径的火罐。2.多罐：用于病变范围广，可在病变范围内吸拔数个乃至排列吸数十个，称排罐法。3.闪罐：吸拔后即起去反复多次，至皮肤潮为止。多用于局部皮肤麻木、机能减退。
16、4.留罐：吸拔后留罐的时间515分，罐大吸力强的留置时间减少。5.推罐：又称走罐，吸拔后在皮肤上来回推拉，用于面积大，肌肉丰厚处。须选用口径较大的罐，口要平滑，玻璃罐最好。先在罐口上涂油脂，将罐口吸上后，手握住罐底，稍倾，即后半边着力向下按，前半边略上提，慢慢向前推动，来回推动数十次，至皮肤潮红为止。,河北师范大学体育学院,(三) 以综合运用分类1.煮药罐：将配制成的药装入布袋内，扎紧口，放入清水煮至适当浓度，再将竹罐放入药汁内煮15分钟，使用时，按水煮法吸拔于需要部位。多用于风湿病。常用药方为：麻黄、蕲蛇、羌活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药各6g。2.储药罐：
17、在抽气罐内或玻璃罐内，事先储一些药液，药量约为罐2/31/3，使之吸在皮肤上。常用药物为辣椒水、两面针酊、生姜汁、风湿酒等。常用于风湿病、哮喘、咳喘、感冒、溃疡、慢性胃炎、消化不良、牛皮癣等。3.针罐：在留针的过程中，加拔罐，即事先在一定部位行针刺，待得气后，以针刺点为中心拔罐，多用于风湿病。4.针药罐：在留针的过程中，再拔药罐。即先针刺，再以针刺点为中心拔药罐。5.刺络拔罐：用三棱针、皮肤针等刺出血，再拔罐。适用于各种软组织损伤、神经性皮炎、皮肤搔痒、丹毒、神经衰弱、胃肠神经官能症等。,河北师范大学体育学院,三、拔罐注意事项,1.高热、抽搐、痉挛等症，皮肤过敏或溃破损处、肌肉消瘦或骨骼凹突不
18、平及毛皮多的部位不宜使用。孕妇腰骶部及腹部均须慎用。2.使用火罐法和水罐法时，要避免烫伤皮肤。3.针罐并用时，须防止肌肉收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。胸背部腧穴均慎用。4.起罐时手法要轻缓，以一手抓住罐边皮肤，按压一下，使气漏入，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。5.拔罐后一般局部皮肤会呈现红晕或紫绀色淤血斑，此为正常现象，可自行消退。如局部淤血严重者，不宜在原位再拔。由于留罐时间过长而引起的皮肤水泡，小水泡不需处理，但要防止擦破以免发生感染；大水泡可用针刺破，放出泡内液体，并涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料。,河北师范大学体育学院,刮痧疗法,一、刮痧的手法要求及操作(一)实施步骤1
19、.将刮痧活血剂涂在患处或经络、穴位上。2.用刮板按经络气血运行方向顺次刮拭(头部：由前向后，或由左向右；背部由上而下；脸部、胸部由内向外；四肢、手足离心或向心刮拭)。3.任何病宜先刮拭颈椎，再刮其他患处。4.刮拭后饮一大杯水帮新陈代谢。5.一般刮后23天，会有疼痛现象，属正常反应。,河北师范大学体育学院,(二)刮痧手法,1.轻取刮板以45斜度，平面朝下。2.在骨骼、关节部，采用角刮拭。3.刮拭面尽量拉长，力度适宜，泻法力量较大时间要短，速度要快，全身刮试不超15分，泻法适宜年轻，体壮和实热病人；补法力量较小时间较长，速度慢，全身刮拭不超2530分，补法适宜年老、体弱、小孩、妇女。4.用力要均匀
20、适中，在同一经络上必须刮拭至斑点(出痧)后再刮拭其它部位。5.刮拭数分钟，凡有病源之处，其表皮轻则出现浅红色淤斑，重则青紫累块。病重痧重，背部经络一般出痧较其它部位重，如刮不出痧不可免强。6.第二次刮痧需等患者痧消尽，无痛感再进行。7.采用刮痧专用活血剂较安全。,河北师范大学体育学院,二、保健刮它是一种不用刮痧活血剂的干刮，每天可刮拭全身主要经络，也可选择不适部位或有关经络着重刮拭，力量较轻，时间较短，容易刮拭的部位随时随地都可刮，有明显的预防和保健作用，也可用于治疗一些慢性疾病。三、美容刮在面部涂以润肤乳或膏类，用刮板轻轻刮拭面部，由内向外一点一点刮拭，尤其眼角皱纹处要多刮，时间5分钟左右。
21、刮后，面部会感到发热，对面部血液循环的改变，祛除皱纹效果显著。,河北师范大学体育学院,(三)刮痧注意事项,1.表皮有开放性损伤或皮肤有疖、痈以及肿瘤处不宜刮痧。2.出血性疾病的人不宜刮痧。3.饥饿、醉酒、过饱不宜刮痧。4.有心脏病、高血压、体质非常虚弱者不宜重刮。5.妇女经期、孕妇慎刮腹部。,河北师范大学体育学院,第六节 物理疗法,生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能量交换。 生命的起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、地球磁场、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应
22、答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位、磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。,河北师范大学体育学院,物理治疗的作用,1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有
23、显著的镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。,河北师范大学体育学院,物理治疗的作用,6、调节植物神经及内脏功能。 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。 8、杀菌：例如紫外线疗法。 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。,河北师范大学体育学院,物理疗法的优越性,河北师范大学体育学院,物理治疗的适用证及禁忌证,河北师范大学体育学院,服务对象,在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药
24、物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。 临床可应用于各种疾病：如骨科、外科、内科、神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者。,河北师范大学体育学院,疾病举例,疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病,河北师范大学体育学院,常用的物理因子治疗方法,河北师范大
25、学体育学院,电疗法,河北师范大学体育学院,高频电（超短波）疗法,河北师范大学体育学院,高频电（超短波）疗法,河北师范大学体育学院,中频电疗法,河北师范大学体育学院,低频电疗法,低频脉冲电疗法是应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用，因此能够起到兴奋神经肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛等治疗作用。,河北师范大学体育学院,低频电疗法,河北师范大学体育学院,直流电疗法,河北师范大学体育学院,磁疗法,河北师范大学体育学院,超声波疗法,河北师范大学体育学院,光疗法,利用人工光线，如红外线、紫外线、可见光、激光等，防治疾病和促进机体康复。,河北师范大学体
26、育学院,光疗法 -红外线疗法,禁忌证：凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化均不宜做红外线疗法。,河北师范大学体育学院,光疗法-紫外线疗法,河北师范大学体育学院,光疗法-激光疗法,河北师范大学体育学院,几种光波治疗仪,红外线治疗仪 紫外线治疗仪 激光治疗仪,河北师范大学体育学院,由于现代物理学、生物学的迅速发展，物理治疗日益受到重视，已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。物理治疗属无损伤手段，易被病伤残者所接受。物理治疗的作用广，不仅可用于对症治疗，而且可作为某些疾病的病因治疗。若能正确地选择应用各种物理治疗法，可收到提高疗效、缩短疗程、减少并发症及后遗症的效
27、果，有利于患者及伤残者的康复。,第七节 医疗体育,概念,医疗体育简称“体疗”，是根据疾病特点采取体育手段或机体功能练习方法，以达到疾病预防、治疗、康复的一门应用性学科。,医疗体育的特点,体疗是一种主动的疗法体疗是一种全身的疗法体疗是一种自然的疗法,运动处方,概念 内容,概念,医生用处方的形式规定体疗病人和健身活动参加者锻炼的内容和运动量的方法。它是人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方式。,内容,运动的种类运动时应达到和不宜超过的运动强度每次运动的持续时间每周运动次数注意事项,河北师范大学体育学院,医疗体育意义与原则,运动损伤后，进行康复锻炼，可预防功能障碍的出现，大大缩短康复的过程，缩短恢复
28、正常训练和比赛的时间。,河北师范大学体育学院,（一）医疗体育的意义：,1、保持原有的竞技状态，以尽快恢复训练 2、预防“停训综合征” 3、促进损伤部位的痊愈和功能恢复 4、防止体重增加,河北师范大学体育学院,（二）医疗体育的原则：,1、尽量保持全身及未伤部位的活动 2、及早开始受伤部位的康复锻炼 3、制订运动处方前一定要详细地进行功能检查及评定 4、适当大运动负荷的原则,河北师范大学体育学院,（三）恢复训练、比赛的原则：,1、关节活动幅度(ROM)基本恢复正常。 2、伤侧肌肉力量基本恢复，达到健侧的90以上。 3、对抗肌群力量恢复平衡。 4、临床症状消失。 5、对专项技术要求有一定承担能力。,
29、河北师范大学体育学院,常见运动系统伤病的医疗体育,（一）软组织损伤的医疗体育：1、踝关节韧带损伤踝关节扭伤如无韧带断裂，伤后12日 即可用粘膏支持带保护，开始练习一般 活动。如韧带全部断裂，不论手术与否，都用石膏靴或踝关节固定器固定710日可下地走路，4 6周后拆除固定，进行功能练习，2-3个月后恢复正常-训练。,河北师范大学体育学院,在急性期采取适当处理后，用棉花夹板或充气夹板固定，限制踝关节内、外翻活动，可以做屈伸运动，在伤后12天，甚至当天，即开始练习走路，尽量按正常步态行走，保持踝关节的关节活动度及小腿三头肌的长度来保持踝关节功能。急性期过后，逐步进行拉长跟腱练习、踝关节周围肌肉力量练
30、习、单足平衡练习等。经过走、慢跑、跑、快跑、急停等步骤，直至正常训练。,河北师范大学体育学院,2、膝关节韧带损伤,膝关节扭伤无韧带断裂者，伤后12日即可用粘膏支持带保护开始练习。如有韧带全部断裂，一般立即手术缝合，无论手术治疗还是保守治疗，均应注意早期康复问题，尽量减轻膝关节关节活动度下降、股四头肌萎缩等功能-障碍的程度，缩短恢复时间。,河北师范大学体育学院,手术后或伤后24小时至拆除固定(约4 6周)可采用以下练习方法： 股四头肌抽动练习，又称绷劲练习。 直抬腿练习。 在棉花夹板内做小范围的膝关节屈伸活动。 患者有足够力量自己抬腿后，可使用双拐下地，伤肢只能足尖点地，暂不负重。 拆除固定后，
31、用粘膏支持带固定，做走路和慢跑的练习，同时配合一些股四头肌力量练习，逐步过渡到跑、快跑、字形跑等。,河北师范大学体育学院,（二）骨折的康复训练,愈合期1骨折部位近端、远端未固定的关节，尽早开始主动或被动活动。预防临近关节的ROM下降。 2.做受伤部位肌肉的静力收缩练习，预防肌肉萎缩，或形成粘连。 3. 如用中医小夹板固定，伤后1 2周，可带夹板在不引起疼痛的情况下做小幅度的关节活动。 4、在病情允许的条件下，尽早起床进行全身活动。,河北师范大学体育学院,恢复期,1加大ROM的练习：除做被动运动、主动运动、助力运动外，最好能采取-持续牵引加温热疗法。 2肌肉力量练习：进行肌肉力量练习，特别是加阻
32、力的练习，一定要注意动作的编排对骨折断端的影响，预防断端再次分离。静力收缩有利于促使骨折断端紧密接触。 恢复期进行康复训练时，要注意全身锻炼和基本素质练习。,河北师范大学体育学院,牵引疗法,河北师范大学体育学院,牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。,河北师范大学体育学院,（一）脊柱牵引疗法概述,1、椎间盘的生物力学 2、牵引的作用机制3、脊柱牵引分类,河北师范大学体育学院,河北师范大学体育学院,1
33、、椎间盘的生物力学,椎间盘,髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力,纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。,正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5倍。,河北师范大学体育学院,1、椎间盘的生物力学,脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。,河北师范大学体育学院,1、椎间盘的生物力学,椎间盘损伤的主要原因： 脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于
34、同一椎间盘；体重过重均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。,河北师范大学体育学院,2、牵引的作用机制,（1） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫（2）解除肌肉痉挛 （3）促进炎症消退 （4）解除脊柱小关节负载,河北师范大学体育学院,3、脊柱牵引分类,(1) 根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。(2) 根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。(3) 根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。,河北师范大学体育学院,3、脊柱牵引分类,(4) 根据牵引时患者身体的方向可分为：水
35、平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5) 根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。(6) 根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。,河北师范大学体育学院,（二）腰椎牵引,腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。,河北师范大学体育学院,（二）腰椎牵引,1、腰椎间盘突出症的发病机制 2、腰椎牵引的作用 3、适应证和禁忌证 4、腰椎牵引方法,河北师范大学体育学院,1 、腰椎间
36、盘突出症的发病机制,姿势的改变；进一步负重长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变椎间盘承载与分布应力的能力关节突关节负荷，退变加速小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄神经根和或马尾神经束受到机械压迫和刺激影响神经营养及代谢产物的排出神经炎症腰腿痛甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。,河北师范大学体育学院,1 、腰椎间盘突出症的发病机制,腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：促进突出的椎间盘还纳；减轻对神经组织的压迫，消除炎症。,河北师范大学体育学院,2、腰椎牵引的作用,（1）预防、松解神经根粘连（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4）增
37、加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5）增加椎管容积 （6）增加侧隐窝的面积（7）纠正腰椎小关节的紊乱,河北师范大学体育学院,3、适应证和禁忌证,（1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。（2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。,河北师范大学体育学院,4、腰椎牵引方法,腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。近年来在水平牵引的基础上又
38、增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。,河北师范大学体育学院,古希腊Hippocrates进行的牵引治疗,河北师范大学体育学院,胸廓牵引带,固定第8、9、10肋下缘,河北师范大学体育学院,4、腰椎牵引方法,(1)自重牵引(2)骨盆重锤牵引(3)动力骨盆牵引 (4)屈曲旋转快速牵引(5)徒手牵引(6)自我牵引,河北师范大学体育学院,(1) 自重牵引,自重牵引就是利用患者自身腰部以下的体重进行牵引，其方法简便、易行。牵引可选择不同体位进行。 1) 坐位自体牵引： 2) 斜位自重牵引：,河北师范大学体育学院,1) 坐位自体牵引,支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的弹性悬吊带上进行牵引。,河北师范大
39、学体育学院,2) 斜位自重牵引,患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰部及下肢游离。初次牵引床面与水平面夹角30，以后每天增加5 ,一般810天倾角可达70 90 牵引时间每天4h。,河北师范大学体育学院,(2) 骨盆重锤牵引,1) 床上重锤牵引 2) 牵引台重锤牵引,河北师范大学体育学院,1) 床上重锤牵引,水平牵引,斜向牵引,河北师范大学体育学院,1) 床上重锤牵引,首次牵引滑轮重量每侧5kg，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1 3日增加12kg，最后达到合适的重量。牵引时间首次可定为1h，休息20min后继续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。此方
40、法适用于需在病房绝对卧床的患者,河北师范大学体育学院,2) 牵引台重锤牵引,牵引台面可头低脚高倾斜5。牵引重量越大，床脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚太高。重锤重量从每侧8kg，两侧共16kg开始，增加方法同床上重锤牵引。牵引时间每次1015min。此方法适用于能到治疗室治疗的患者。,河北师范大学体育学院,(3) 动力骨盆牵引,动力骨盆牵引是以电动牵引力替代重锤进行的腰椎牵引方式，牵引体位同重锤牵引。可做持续牵引或间歇牵引。持续牵引的牵引重量和时间设定同牵引台重锤牵引。间歇牵引重量可从2030kg开始逐渐增加至适当重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间1520min，间歇时间可在30秒
41、以内进行调节，例如牵引1min，间歇l0秒。,河北师范大学体育学院,(4) 屈曲旋转快速牵引,1) 牵引床特点 2) 牵引方法 ：患者俯卧，暴露腰部，治疗参数依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果而定。一般情况腰椎前屈角度1016，旋转角度12 15，多向患侧旋转，或先向患侧再向健侧旋转。,河北师范大学体育学院,(4) 屈曲旋转快速牵引,术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复12次。牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，3天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。一般只需牵引
42、1次，若需再次牵引可于1周后进行。,河北师范大学体育学院,(4) 屈曲旋转快速牵引,患者俯卧，腰椎前屈，牵引时除水平牵引外增加旋转斜搬作用力，牵引在瞬间完成。一方面可减小椎体的生理弯曲，使牵引力与脊柱轴线趋于一致和相对集中；另一方面可使椎管容积增大，椎体后韧带紧张，同时牵引使椎间盘内压明显减小，此二力共同作用利于突出物还纳。旋转斜搬可对脊柱产生一个外加的旋转应力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力点集中。,河北师范大学体育学院,河北师范大学体育学院,（5）徒手牵引,患者仰卧位于治疗床。最好是应用可滑动、分离的牵引床，以使摩擦阻力最小。治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定。患者双下
43、肢伸直、腰椎伸展时，治疗师施力牵拉患者踝部。患者双髋屈曲90，腰椎屈曲，患者双下肢悬挂于治疗师双肩，然后治疗师用双臂绕于患者双下肢施力。治疗师应用一绕于自身骨盆的环形皮带助力。,河北师范大学体育学院,（6）自我牵引,1、徒手方法：患者仰卧位，双膝屈曲置于胸前，双手抱膝，以达到分离腰椎后部的目的。并可通过放松双手双膝，然后再度重复的方法间歇进行。不适用于于急性腰椎间盘突出症患者。,河北师范大学体育学院,（6）自我牵引,2、“攀单杠”牵引：双手拉住单杠，双足离地悬空，或不离地，双膝屈曲，利用自身下坠的重量产生牵引作用；或选择高矮合适的门框，先借助小凳，使身体悬空，并可以像在单杠运动那样做前后摆动动
44、作。每日进行2-3次，每次进行数分钟。适用于腰椎间盘突出症的青壮年男性患者，或进有轻度椎间盘退化，关节突关节骨质增生的患者。可预防下腰痛的发生。,河北师范大学体育学院,5、注意事项,(1) 牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱咐其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。(2) 牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面扩大，利于症状的缓解。,河北师范大学体育学院,5、注意事项,(3) 最好在牵引前或牵引同时进行腰部热疗，以增强疗效。(4) 胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸部固
45、定带不应妨碍患者正常呼吸，同时应注意不应卡在腋窝，以免引起臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，拉紧度一致。(5) 高龄或体质虚弱者以轻度牵引为限。(6) 牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。牵引治疗期间需适当增加卧床休息时间。,河北师范大学体育学院,（三）颈椎牵引,颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。1、颈椎病的发病机制 2、颈椎牵引的作用 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4、颈椎牵引方法 5、颈椎牵引参数的选择 6、注意事项,河北师范大学体育学院,颈椎牵引仪,河北师范大学体育学院,1、颈椎病的发病机制,颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改
46、变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。,河北师范大学体育学院,1、颈椎病的发病机制,(1) 颈椎间盘 (2) 椎体及其附属结构 (3) 颈椎周围组织 (4) 血管因素及化学因素,河北师范大学体育学院,(1) 颈椎间盘,颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。其中第4,5及第
47、5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。,河北师范大学体育学院,(2) 椎体及其附属结构,椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。,河北师范大学体育学院,(3) 颈椎周围组织,椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄压迫脊髓脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根神经根型颈椎病；压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。,河北师范大学体育学院,(4) 血管因素及化
48、学因素,颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。,河北师范大学体育学院,2、颈椎牵引的作用,(1)放松处于痉挛状态的肌肉。(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。,河北师范大学体育学院,2、颈椎牵引的作用,(4) 牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。(5) 使椎动脉伸展，变通畅。(6) 固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。,河北师范大学体育学院,3、颈椎牵引的适应证和禁忌证,(1) 适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。,
