1、检验项目的结果与评价,交大一附院检验科：刘军辉电话：13636709936,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血脂 5、电解质 6、心肌指标 7、其它三、免疫检测项目1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、特种蛋白四、PCR（基因）检测项目1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV）,2,三大常规与临床应用,血常规1、WBC RBC Hb PLT 临床意义2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度
2、，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标 3、MCV MCH MCHC判断贫血类型,MCV RDW判断贫血类型4、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,3,三大常规与临床应用,尿常规尿液检查中几个易忽略的指标：1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身
3、性疾病早期肾损害的敏感指标,5,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续5-7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,7,生化检测项目与临床应用,（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：G
4、GT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,9,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果,10,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,11,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿（尿胆原、尿胆红素）,很小部
5、份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时肠肝循环受损,生化检测项目与临床应用,TBA肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌 ALP: 1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,12,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）： 测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。 在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上
6、常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）： 肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。 Cr达到176-353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,13,生化检测项目与临床应用,3、尿酸（UA）： 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收； 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,14,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖
7、尿病早期病变：空腹GLU6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.8-11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,15,生化检测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化白蛋白 (GA)：代表近两周平均血糖控制状况,16,生化检测项目与临床应用,（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在2.26mmol/LTG增多5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估5.6
8、9-6.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化10是感染存在的一个指标，然 而结果处在正常范围内的人，现认为正常人CRP的参考范围是1 ，多次测试CRP 2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动 脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加 2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病 危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍
9、。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,22,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大,23,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT
10、4、fT3,2018年7月29日星期日,25,26,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？或 T3、T4不敏感综合征,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢
11、复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,27,二、生殖激素人体主要生殖激素垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）,28,免疫检测项目与临床应用,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断,29,免疫检测项目与临床应用,肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质,它包括
12、蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直接的定量关系；,30,免疫检测项目与临床应用,临床上常用的肿瘤标志物甲胎蛋白 （ AFP ）癌胚抗原 （ CEA ） 铁蛋白 （ FER ）癌抗原125 （ CA125 ）癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ）癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ）游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ),31,免疫检测项目与临床
13、应用,甲胎蛋白临床应用 血清参考值 400 ng/mL 原发性肝癌： 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关； 持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ， 20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600800ng/ml左右,32,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用血清
14、参考值 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,33,免疫检测项目与临床应用,铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；,
15、34,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值 65/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;,35,免疫检测项目与临床应用,癌抗原125临床应用卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标； 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可500/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；,36,免疫检测项目与临床应用,癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清参考值
16、 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高； 对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,37,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml；胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,38,免疫检测项目与临床应用,癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志
17、物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参考值 12 /ml,39,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离50岁开始的男性：1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定；2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45-40岁；PSA大于10g/L，需要作前列腺活检；,40,免疫检测项目与临床应用,总+游离PSA临床应用前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值; T：F 10有诊断意义；对于前列腺癌的治疗效果的监测；鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fP
18、SA显著增高；,41,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性；亚基具有生物活性的特异性； 血清参考值 10 IU/L,42,免疫检测项目与临床应用,临床应用：早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;异位妊娠诊断：HCG升高,但 F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段,51,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，
19、不同人群、不同地区参考范围可能不同。2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,52,免疫检测项目与临床应用,5、肝炎病毒学1、anti-HAV: 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量检测)HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强HBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在HBcAbIgM：阳性指示乙肝病毒急性感染
20、期、有传染性,53,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；慢性HBsAg携带者:无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续6 个月以上者。,55,免疫检测项目与临床应用,单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HBVDNA 阳性： 表示HBV现症感染；阴性： 表示既往感染； 乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；,56,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现： 抗HBs，应用乙肝三系定量法检测!抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性： 表示感染后获得保护性免疫；抗HBs(2
21、)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性：则需要检测HBVDNA： 阳性表示HBV现症感染； 阴性表示恢复期；,57,免疫检测项目与临床应用,自身抗体 1）抗核抗体（ANA）： 针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。3）双链DNA（dsDNA）抗体： 仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据； 若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。,59,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（INS）和C肽： INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等；降
22、低见于1型糖尿病,肥胖症；胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值；C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,60,PCR检测项目与临床应用,PCR-HBV-DNA： 乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标； 观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标阴性1103拷贝/ml； 复制活跃，传染性强低度： 103 104拷贝/ml中度： 105 106拷贝/ml高度： 107 1012拷贝/ml,61,PCR检测项目与临床应用,1、HBV-DNA与HBsAg关系 :HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？ 灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； 在HBV感染早期，
23、所有乙肝的免疫标志物尚未产生；2、HBV-DNA与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。3、HBV-DNA与HBeAg的关系:HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。,62,PCR检测项目与临床应用,“大三阳”与HBV DNA检测的关系 “大三阳”病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；“小三阳”与HBV DNA
24、检测的关系 e抗原转阴好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；,63,PCR检测项目与临床应用,64,3、对母婴传播HBV的监测围产期,哺乳期,怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上；HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；,初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养；排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性,PCR检测项目与临床应用,慢性乙肝的治疗目的：抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的
25、发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状,65,乙肝治疗的目的是为了转阴吗？,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键； 病毒治疗适应症：确诊的慢性乙型肝炎病人ALT升高两倍以上(5倍以上更好)有HBV复制(HBVDNA阳性)无治疗禁忌症者,66,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗中存在的问题：短期治疗停药后易复发；长期应用引起病毒变异；不应该轻易应用，不应该轻易停用-停药考验！,67,PCR检测项目与临床应用,PCR-其它检测项目1） HCV RNA 病毒检测2） 性病诊断中的应用 CT-沙眼衣原体 UU-解脲支原体 NG-淋病奈瑟菌 HPV-人乳头瘤病毒检测 HSV-单纯疱疹病毒,68,PCR检测项目与临床应用,人类乳头瘤病毒HPV：1）传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；2）PCR周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；HPV6,11-DNA 定量检测 为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；HPV16,18-DNA定量检测 是宫颈癌的致病因素之一；,69,谢谢 ！,70,
