1、骨骼肌肉系统,陈 东 四川医科大学附属第一医院 放射科,第二节,骨与关节创伤的影像诊断,一、概述,骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。X线：是首选检查方法。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。,（一）骨折(fracture),定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。,CT扫描检查-线性骨折,CT三维重建,肋骨骨折-CT三维重建,肋骨骨折-CT三维重建,骨盆骨折-CT三维重建,鉴 别,a、骨营养血管沟：部位固定
2、斜行半透亮影，光滑圆钝规则。b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。,特殊类型骨折(骨折线不显示),a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。 压缩性骨折常见于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可见带状密度增高影。,胸12椎体压缩性骨折,嵌入骨折,右股骨颈嵌入骨折,特殊类型骨折(骨折线不显示),b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。,骺离骨折,骺离骨折,骺离骨折,桡骨远端骺离骨 肱骨内髁骺离骨折,胫腓骨青枝骨折 尺桡骨青枝骨折,2、骨折的类型,按原因分
3、：外伤性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。,颅骨凹陷性骨折 胫骨粉碎性骨折,肩胛骨粉碎性骨折 椎体爆裂骨折,3、骨折断端的移位,完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为准判断远端情况。,骨折移位示意图,股骨中段骨折 胫骨下段骨折,3、骨折断端的移位,对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断端成角2mm)CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。,颅骨凹陷骨折,其它类型骨折,a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、骨肿瘤等。 b、疲劳骨折：轻度损
4、伤的累积所致骨折，由于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨。,(二)关节脱位,肩关节,前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。后脱位：少见。,肩关节肾盂下脱位,肘关节脱位,肘关节脱位,腕 部,腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，侧位见月骨向掌侧脱出。,腕月骨脱位,髋关节脱位,后脱位前脱位中央型脱位,髋关节脱位,髋关节脱位,寰枢椎脱位,a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘 与齿状突前缘间距。 正常成人2mm为可疑，2.5mm为阳性。 正常儿童4mm为可疑，4.5mm为阳性。,寰枢椎脱位,b、序列线失常。c、齿状突与寰椎侧块的关系失常：正位片(张口位)见双侧间隙不对称，为脱位
5、的辅助征象。,（第二次）环椎脱位 （第一次）,寰椎脱位,膝关节,膝关节脱位：少见。膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。MRI为首选检查方法。,正常膝关节MRI解剖,半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形无信号区。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。外侧半月板的上下关节囊附着在肌腱周围。,正常膝关节MRI解剖,MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明软骨、关节面、滑膜和关节囊外的组织。熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。,正常膝关节MRI解剖,在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，而外侧半月板由肌腱相隔。在矢状
6、面上，可清楚显示十字韧带。前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方。后十字韧带起于股骨内侧，止于胫骨髁间棘后方。,正常膝关节MRI解剖,在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤相混淆的结构：1. 在矢状面和冠状面上，外侧半月板前角与半月板横韧带重叠，形成斜行高信号影。2. 在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。,正常半月板的MRI表现,损伤机制和分型,半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动，以及膝关节运动中的突然性变化。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。,病理改变,半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严
7、重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。,临床表现,膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。体征常可见股四头肌萎缩，局限而固定的压痛。膝关节检查试验阳性等。,MRI表现,MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。根据MRI和组织学上的表现，将半月板损伤分为三度,MRI表现,I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质内，在MRI上呈局灶性高信号，相当于组织学上I度退行性变，为局灶性早期粘液变性 。,半月板退变和损伤I级,MRI表现,度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于组织学上度退行性变，沿水平方向呈广
8、泛的粘液变性。其虽无纤维软骨撕裂，无论病人有无症状，这种病变终将导致半月板后角撕裂。,半月板退变和损伤II级,半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤,MRI表现,度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节面，相当于组织学上度退行性变，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。,半月板III级损伤撕裂,半月板III级损伤撕裂,诊断要点,1. 有外伤史或职业病史。2. 有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。3. MRI主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变。,鉴别诊断,应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。,前、后交叉韧带撕裂,右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤,
9、右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤,膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂,右胫骨平台骨折累及关节软骨,右胫骨平台骨折累及关节软骨,髌韧带撕裂,膝关节病变 盘状半月板,诊断标准：1、5mm扫描矢状面，3层或3层以上显 示半月板前后角相连。2、冠状面半月板体部的中间层面即体部最厚处宽度大于1415mm。3、常伴半月板II级、III级信号，易发生撕裂和囊变。,膝关节病变 盘状半月板,膝关节病变 盘状半月板,膝关节病变 盘状半月板,肩关节正常解剖,肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成。完成肩关节50%的外展，和80%的外旋。,S（冈上肌）、I（冈下肌）、T（小圆肌）、Su（肩胛下肌）、A（肩峰）、C（喙突）、CAL（喙肩韧带）、黑箭（喙肱韧带）、白箭（肱二头肌长头）,肩袖（rotator cuff）,冈上肌：起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下 方，跨越肩关节，止于肱骨大结节最上部，使肩关节外 展。经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，最 易受损断裂。 冈下肌：起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大 结节的中部，使肩关节旋外。 小圆肌：冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨 大结节下部，使肩关节旋外。 肩胛下肌：起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止 于肱骨小结节，使肩关节内收和旋内。,
