1、1,2018/7/29,慢性肾脏病的康复治疗 - 物理及作业治疗,马迎春,首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院肾内科,2,2018/7/29,慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题,Clin J Am Soc Nephrol 4: 1293-1301, 2009,J Am Geriatr Soc 52:18631869, 2004,Transplantation Proceedings, 41, 3693-3696, 2009,3,2018/7/29,注: 本研究应用自评量表SAS进行评价. 评分 60 重度焦虑,注: 本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价评分 0.7 重度抑郁,CK
2、D患者焦虑和抑郁的患病率,焦虑评分 P=0. 169,抑郁评分 P = 0. 011,CKD1- 4期 41例, 年龄56.8 14.9岁 CKD 5期 38 例，年龄 60.7 9.6岁,4,2018/7/29,注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，量表分以 均数标准差表示,CKD患者认知功能受损的研究,基于SF-36 对CKD患者生活质量进行评价,CKD患者生活质量评分的比较,5,2018/7/29,文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活质量下降,肾科医生面临的挑战,6,2018/7/29,研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗方式
3、能延长CKD患者的寿命然而未必能显著提高CKD患者的生活质量,如何解决这些问题？,7,2018/7/29,什么叫做肾康复?,集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一体，使CKD患者达到最佳的职业潜能 、功能状态以及生活质量一个过程,8,2018/7/29,物理疗法（PT）及作业疗法（OT）慢性肾脏病患者康复的必经之路,9,2018/7/29,物理疗法（PT）,定义: 应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病的方法种类: 人工物理因素疗法: 电疗磁疗光疗水疗运动疗法等自然物理因素疗法:气候矿泉空气日光,10,2018/7/29,- 跑 步,11,2018/7/29,12,2018/7/29,- 下肢肌
4、力训练,13,2018/7/29,物理疗法（Physical Therapy）,治疗作用: 消炎作用镇痛:主要对关节神经肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛兴奋作用,主要用于肌肉萎缩局部感觉障碍缓解痉挛康复: PT在CKD患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复, 具有重要的实用价值,14,2018/7/29,运动疗法（exercise therapy）已经被诸多的研究证实能显著改善CKD患者的临床症状，提高机体功能,15,2018/7/29,运动疗法提高老年透析患者的生活质量,16,2018/7/29,透析成果和实践模式（DOPPS）研究： - 运动疗法相关的结果分析,17,2018/7/29,透
5、析成果和实践模式（DOPPS）研究： - 运动疗法相关的结果分析,18,2018/7/29,透析中的运动疗法降低血压并改善机体功能及生活质量,19,2018/7/29,透析中的运动疗法降低血压、改善机体功能、提高CKD患者生活质量,20,2018/7/29,运动疗法仅仅作为物理疗法（Physical Therapy）的一种方式，尚有未能解决的临床问题.,21,2018/7/29,作业疗法(Occupational therapy),定义: 以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，帮助患者取得健康、有意义的生活方式和生活能力,22,2018/7/29,日常生活活动（ALD）训练 职业技巧训
6、练（vocational skills training）家务活动训练 工艺疗法（arts and crafts therapy）文娱疗法（recreation therapy）工作疗法 (work therapy) 感知训练（sensory and perceptual training）,认知训练（cognitive training） 园艺疗法（horticultural therapy）就业咨询（vocational counseling） 职前咨询（prevocational training）卫生教育,OT的范围,23,2018/7/29,慢性疾病需要改善手的功能 （特别是日常生活
7、活动和劳动能力）身体感知觉功能认知功能 改善心理情绪状态适应职业、社会、生活条件,OT的适应症,24,2018/7/29,- 培训师的带领下做体操,25,2018/7/29,-日常生活活动（ALD）训练,26,2018/7/29,全面的、个体化的PT治疗方案能够达到： 减少下肢疼痛及肌肉痉挛； 增加关节活动度； 提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。手法治疗已被证实可以显著减少肢体功能障碍和疼痛，如慢性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见,对CKD患者实施PT干预的预期结果,27,2018/7/29,全面的、个体化的OT治疗能够达到：减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状在HD
8、患者中很常见 提高躯干及上肢的力量及灵敏程度,对CKD患者实施OT干预的预期结果,28,2018/7/29,物理运动（PT）疗法流程图,American Physical and Occupational Therapy Association,入院,初期评价,初期评价会议,治疗,中期评价会议,继续治疗,末期评价会议,回归社会,29,2018/7/29,采集和分析患者资料,出院，回归家庭、社会,疗效评价,实施治疗计划,制定治疗计划,找出问题,作业活动影响因素评价,作业活动评价,作业疗法（OT）流程图,30,2018/7/29,医护人员对PT及OT所带来的益处认识不足CKD患者，无论是透析或非透析患者，由于疲劳感常常不能主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的义务，往往会影响康复治疗的进行,面临的挑战,我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患者可以定期规律的进行,31,2018/7/29,PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示出了改善机体功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分值得强调的是，CKD患者的PT及OT治疗应该低强度开始、循序渐进，缓慢进行，以免造成伤害不得不中断康复训练,结 论,
