1、关节活动度测量,内容,1.关节活动度2.测量方法与步骤3.各关节活动度的具体测量4. 结果记录与分析,1.关节活动度,什么叫“关节”？关（關、関） 本义:门闩 ，以木橫持門戶也 节（節 ） 本义:竹节,关：,1. 闭，合拢：门。闭。张。停并转（zhn）。2. 拘禁：押。禁。3. 古代在险要地方或国界设立的守卫处所：口。隘。卡（qi）。塞（si）。津。嘉峪。4. 征收进出口货税的机构：海。税。5. 重要的转折点，不易度过的时机：节。难。年。6. 牵连，联属：连。联。心。涉。乎。注。于。有。7. 旧指发给或支领薪饷：饷。8. 姓。,节,1. 竹子或草木茎分枝长叶的部分：竹。外生枝。2. 物体的分段
2、或两段之间连接的部分：关。两车厢。3. 段落，事项：（一段一段地，逐步）。目。4. 中国历法把一年分为二十四段，每段开始的名称：气。令。5. 纪念日或庆祝宴乐的日子：日。6. 礼度：礼。7. 音调高低缓急的限度：奏。拍。律。8. 操守：操。晚。变。高风亮（高尚的品德和节操）。9. 省减，限制：省。制。开源流。10. 略去，简略：选。录。11. 古代出使外国所待的凭证：符。使。12. 姓。,关节通俗意义,(1).骨头互相连接的地方。素问六元正纪大论：“关节不利屈伸。” (2).关键；重要环节。 (3).指暗中行贿勾通官吏的事。 郭沫若蔡文姬第四幕：“ 曹操 ：哼，这岂不是暗通关节吗？” (4).
3、暗号。 明 叶宪祖易水寒第四折：“我想 燕 人不晓 秦 声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”(5).嘱咐。(6).机谋；计谋。 元 关汉卿望江亭第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。 赵树理三里湾有没有面：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”,关节解剖学定义,骨连结：骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成。,连结形式,1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液3.关节腔 滑液 负压,间接连结,间接连结又称为关节 或滑膜关节 ，是骨连结的最高分化形式。,(一)关节的基本构造,（四
4、） 关节的分类,关节活动范围,关节活动度（ range of motion,ROM）又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数）,关节活动的类型,屈、伸内收、外展旋内、旋外,关节活动度的分类,主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动AROM大？还是PROM大？,主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）主动和被动活动均不能者，为关节僵直
5、、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等,影响关节活动度的因素,关节面的面积差 关节囊的厚薄和松紧度关节韧带的强弱和多少关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性关节盘的介入年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷,正常的生理因素,拮抗肌的肌张力软组织相接触关节的韧带张力关节周围组织的弱性情况骨组织的限制,病理性因素,关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化疼痛/保护性肌痉挛关节长时间制动后,关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见,关节活动度异常常见原因,关节本身的因素：关节内骨折
6、或软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。,关节外因素：,关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降,测量目的,确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定,检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义,适应证,关节炎症脱
7、位复位后骨折愈合后截肢关节周围软组织损伤关节继发性损害,禁忌证,关节脱位或骨折未愈合肌腱、韧带、肌肉术后早期骨化性肌炎,第二节 测量的方法及步骤,1.测量方法： 工具、体位、固定2.测量步骤3.一般原则及注意事项,测量工具,普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心,电子角度计（倾斜计）,Infotronic GONIO Sensors,The comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quic
8、k, simple, and accurate measurement of joint movement in multiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint.,方盘测角计,在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并
9、使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度,优点： 1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位,瑞士Spinalmouse 脊柱电子测量仪,SpinalMouse脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数： 相对垂直倾角 每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况 脊椎节角度度 骨盆位置 背部长度,皮尺,用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等,量角器的选择：关节大小量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与
10、关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行,体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行,固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力,ROM表示方法,一种以解剖部位为O不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O，在伸直活动记录时以充分伸直为180，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化,测量步骤,向患者解释测量目的与方法暴露被检查部位，确定测量体位固定
11、近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）,注意事项,被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差选择适当的量角器，正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高详细记录AROM和PROM注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异,有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬
12、、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM,第三节各关节活动度的具体测量,肘关节活动度的测量,前臂活动度测量,腕关节活动度测量,指间关节活动度测量,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,髋关节活动度的测量,膝关节活动度测量,踝关节活动度测量,踝关节活动度测量,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,Cervical Range of Motion Instrument,颈椎活动度测试仪,脊柱关节活动度 胸腰部,胸腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）测量点：C7到
13、S2测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：S2及S2上10cm测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化,脊柱关节活动度 胸腰部,胸腰段脊柱伸展,测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定测量点：颈静脉切迹与床面距离测量工具：皮尺,脊柱关节活动度 胸腰部,躯干旋转,测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆测量方法：目测避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展,脊柱关节活动度 胸腰部,躯干侧屈,测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：中指尖到地面距离
14、测量工具：皮尺避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）,第四节 结果记录与分析,结果记录 日期、关节名称 主动及被动 5为单位 记录关节活动范围 记录非正常的关节活动 其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等,结果分析,可信度 量角器摆放位置的准确性 被试者的相关因素：疼痛、紧张等 其他：时间、环境、治疗师的经验与技术,关节受限的原因,疼痛关节骨性结构异常关节周围软组织病变内、外固定,AROMPROM 主动肌肌力减弱？ 意愿、协调性、意识水平PROM正常ROM 关节周围组织的器质性病变,运动终末感,在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同当关节的解剖结构正常及ROM充分时，检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感当解剖结构发生病理变化，或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感,生理性运动终末感,病理性运动终末感,本 章 重 点,主、被动关节活动度的概念P66影响关节活动度的因素P66物理疗法测量的目的P67适应症及禁忌症P68测量步骤及一般原则与注意事项（要点）P70六大关节的活动类型及各方向活动范围、固定臂、移动臂及轴心影响量角器测量可靠性的因素P97,
