1、血流动力学检测基础,概要,血流动力学监测的作用是为了帮助发现严重异常并提供异常原因的线索监测不能代替频繁的临床观察,概要,心血管系统的功能是确保足够的血流，提供合适的组织氧输送，清除毒性代谢产物不幸的是很难直接监测组织血流或氧输送，因此必须监测间接反应组织血流或与其相关的参数,概要,临床间接测量组织血流的方法包括意识水平、末梢稳定和尿量实验室间接方法包括动脉pH和乳酸,血压,血压是组织器官血流的重要决定因素正常环境下器官血流具有自动调节功能,平均动脉压,血流,血压,危重患者自动调节功能通常受损，血流依赖血压由于机体存在维持正常血压的代偿机制，血压不是反应心血管系统异常的非常敏感的指标，休克患者
2、可能没有低血压,血压 无创血压监测,无创自动血压监测仪可间断测量血压低血压时高估血压，高血压时低估血压心律失常时不准确不适于血流动力学不稳定患者,血压 无创血压监测,袖带宽度应为臂围的40%，而袖带的长度应为臂围的2倍袖带的宽度是测量准确性的最重要因素袖带过窄，高估血压；袖带过宽，低估血压注意：测量结果与测量的肢体位置有关,血压 无创血压监测,并发症：尺神经损失、肢体水肿、淤点瘀斑、水泡、循环和输液障碍,血压 有创血压监测,置入动脉导管，持续测量血压动脉导管、连接管、换能器换能器将压力波形转换为电子信号，显示在显示器上监测到的压力与换能器的位置有关，换能器应放在心脏水平,血压 有创血压监测,换
3、能器应与大气压校零测量误差可来自系统的任何部位，但最常见于换能器的位置不当和阻尼过大或过低低阻尼导致系统共振过强，高估收缩压，低估舒张压，但平均动脉压正常，反之亦然,血压 有创血压监测,并发症：末梢缺血、动脉血栓形成、栓塞、感染、出血、动脉内意外注入药物、动脉损伤（假性动脉瘤形成）常用穿刺部位：腕部桡动脉和足背动脉尺动脉与胫后动脉置管困难，罕用肱动脉尽量不用股动脉可选用,血压 有创血压监测,收缩压：出血高危患者舒张压：左心灌注平均动脉压：大部分脏器灌注机械通气患者，有创动脉压曲线可提示心输出量是否对液体治疗有反应,中心静脉压,CVP更多用于判断问题的原因，而不是判断问题CVP测量右房压，近似于
4、右心舒张末期压（EDP）前负荷与心室舒张末期容量（EDV）有关，而非压力,中心静脉压,EDP,EDV,X,中心静脉压,EDP,EDV,液体,液体,中心静脉压,5min，250ml-500ml液体，CVP变化（2mmHg， 2-5mmHg，5mmHg ）,注意：时间、速度没有硬性规定,中心静脉压,部位：颈内、锁骨下、股静脉并发症：气胸、血胸、乳糜胸、静脉及邻近组织损伤、静脉血栓、静脉炎、感染、导管或导丝栓塞、心律失常、出血,混合静脉血氧饱和度,如果组织血流不足以满足氧需求，更多的氧被组织吸收利用，导致回心血氧饱和度下降混合静脉血氧饱和度监测可反应全身组织血流灌注应采集肺动脉血标本重症感染患者早期复苏目标混合静脉血氧饱和度应70%,
