1、胃癌的护理,2016年12月15日 陈艳,概述,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首，是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，男性高于女性，我国以山东浙江上海福建等沿海地区为高发。,临床表现,（1）早期 轻微上腹不适，食欲下降，疲倦。 （2）中期 症状日趋明显，上腹疼、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、呕血，黑便； 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃内容物 贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。 （3）晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状，此时消瘦，贫血貌，终呈恶病质。,一病因 1 胃的良性慢性疾病，溃疡，息肉，萎缩性胃炎。 2 胃幽门螺杆菌作用。 3
2、环境，饮食，遗传因素。 4 胃黏膜上皮异型性增生 二 病理 （一）大体类型 1早期胃癌：病变仅限于黏膜和黏膜下层（1）隆起型（2）浅表型（3）凹陷型 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯黏膜下层。 (1)结节型（2)溃疡局限型（3）浸润型,（二 ） 组织学上分类：（1）腺癌（乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症） （2）腺鳞癌 （3）鳞状细胞癌 （4）未分化癌 （5）未分化类癌 （三 ） 好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部 （四 ） 转移途径 1直接转移 2 淋巴转移（主要转移途径） 3血行转移 4 腹腔种植,辅助检查,1 实验室检查 血红蛋白红细胞下降，大便潜血（）水电解质紊乱 2
3、 X线钡餐检查 3 纤维胃镜检查 是诊断胃癌最直接有效的方法 4 脱落细胞学检查 5 B超检查 6 CT检查 7免疫学,治疗方 法 1手术治疗 2放射治疗 3 化疗,4免疫疗 法 5 中医中药治疗,治 疗,手术治疗：可根据胃癌发展程度，选择手术的种类 1 根治性切除术：胃大部切除术；全胃切除术；胃癌扩大根治术； 2姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只减轻了机体的肿瘤负荷。 3短路手术：胃空肠吻合术；胃造瘘术。,诱因 暴饮暴食，进餐快 三餐不定时，生气时进食。 常食不新鲜食品；常食腌制食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少,病例,李树龙 男 70
4、岁2016年 11月16日 入院主诉：纳差乏力3天，伴有腹部不适，以全腹为主，为阵发性隐痛。患者自发病以来，一般情况尚可，生命体征平稳。 既往史：于2015年7月行胃癌手术治疗，术后行化疗，16年行CT检查提示腹膜转移，出现腹痛，体重减轻，发现大量腹水，并于以抽腹水治疗。 患者于轮椅进病房，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，腹水征阳性，肠鸣音正常。血液检查 白细胞数目2.72*109/L. 中性粒细胞1.18*109/L. 血红蛋白99g/L 总蛋白57g/L 白蛋白28g/L 治疗给予：抑酸、补液、营养支持对症处理。,续页,护理,一有导管滑脱的危险二 营养失调 ：低于机体需要量，与恶性治
5、疗的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。三 焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关 四 有皮肤受损的危险,一营养失调; 静脉营养支持， 二活动无耐力：加强基础护理、生活护理、经常巡视病房及时解决患者各种需求； 三防止坠床，因患者极度消瘦，将其置于气垫床上，预防褥疮的发生，保持床铺清洁整齐干燥。四 有导管滑脱的危险 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作；告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并悬挂防脱管标识，提高医务人员的警惕性。五 心理护理 关心体贴患者，尽量满足患者生理心理上的需求；对病人进行心理辅导，加强监控，积极于家属沟通，避免发生意外。,健康教育 1疾病预防指导：多
6、食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变食物，咸菜，烟熏，腌制食品；癌前症状者，定期检查。2生活指导：指导病人生活饮食规律，保证充足睡眠，根据病情及体力，适当活动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 3疾病及用药指导：指导病人及家属早期识别并发症，合理用药，定期复查。 5心理指导：保持乐观态度和良好的心理状态，以积极心态面对疾病。,。,(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃的排空。(6)在进食期间保持
7、安静，避免分散病人注意力。(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。,三 焦虑1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。2.临床表现 消极、不信任、不配合治疗。3.护理措施(1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。(2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。,(3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”，树立治疗信心。(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神支柱。(7)给患者创造个整洁、舒适、安全、安静的诊治环境。,谢谢 ！,
