1、15种急救药品使用规范,2018/7/29,1,2018/7/29,1,肾上腺素 2 异丙肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂 3 间羟胺 多巴胺 5 西地兰 强心、抗心律失常 6 利多卡因 抗心律失常 7 阿托品 心肺复苏药物 8 速尿利尿、抢救心衰、降压等 9 氨茶碱哮喘、急性心衰等10 地塞米松抗过敏、休克等11 硝酸甘油 扩血管、降压12 # 硝普钠13 # 异丙嗪抗过敏、镇静等14 尼可刹米15 # 洛贝林 呼吸兴奋剂,2018/7/29,2,抢救药物分类,2018/7/29,2,心三联药物：肾上腺素（1mg）、阿托品（0.5mg）、利多卡因（5ml） 呼二联：尼可刹米(0.375mg)、
2、洛贝林(3mg) 老心三联药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素 老呼三联：尼可刹米、洛贝林、回苏灵,2018/7/29,3,受体： 1、 2 1主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。 2主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜受体： 1、 2、 31主要分布在心脏2主要分布在骨骼肌血管和冠状血管、支气管平滑肌3受体：主要分布在脂肪组织中。,2018/7/29,4,肾上腺素能受体分类,1、药理作用 2、临床应用 3、不良反应 4、注意事项 5、禁忌症,2018/7/29,5,药理作用（ +受体）： 收缩血管：激活皮肤粘膜和内脏血管的受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。兴奋
3、心脏：激动心肌、传导系统和窦房结的1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。影响血压：作用于骨骼肌2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 作用于冠状血管2受体，引起血管扩张，改善心脏供血。扩张支气管 ：激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张。,2018/7/29,6,1.肾上腺素 (副肾素) 1ml:1mg,2018/7/29,6,临床应用：(1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡
4、率，现不主张常规应用。(2) 抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：0.5-1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。(3) 解除支气管哮喘：能兴奋2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg， 极量1mg 。,2018/7/29,7,2018/7/29,7,(4)其它：纠正体外循环后的低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用
5、。使用从小剂量开始，一般先从0.01g/Kgmin开始输注，可逐渐增加至0.20.5g/kgmin。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。,2018/7/29,8,2018/7/29,8,不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。注意事项：(1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2) 与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。(3)
6、 酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。,2018/7/29,9,2018/7/29,9,高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢,禁忌症：,药理作用：为纯-肾上腺素能受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下：1、作用于心脏1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。,2018/7/29,11,2.异丙
7、肾上腺素1ml:1mg,2018/7/29,11,临床应用：主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。剂量与用法：起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至1ug/kg.min。不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。,2018/7/29,12,2018/7/29,12,心绞痛心肌梗死甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。,禁忌症,3、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压，较去
8、甲肾上腺素弱而持久外周血管：作用于1受体收缩血管血压，心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压用法：肌注5mg-10mg/次，5分钟内血压升高，每30-60分钟1次，可持续1.5-4小时；静注0.5-5mg后继而静滴10-40mg+5%葡萄糖500mL(20-30滴/分中)，最大量可每次100mg（0.2-0.4mg/分）,临床应用,心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律
9、失常。,不良反应,4.多巴胺2ml:20mg,2018/7/29,17,15g/kg/min多巴胺样作用使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化肾血管扩张利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,最常用的血管活性药（ 受体+受体+多巴胺受体）。去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。,1020g/kg/min兴奋受体使全身动、静脉血管收缩。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素内脏血管收缩升 压,510g/kg/min兴奋受体心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高
10、、体循环阻力增加不明显正性肌力+扩血管强 心,临床应用：(1)治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主) 。(2)治疗心功能不全(以中、小剂量为主) 。(3)因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量) 。(4)治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。,2018/7/29,18,2018/7/29,18,嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢,禁忌症,2018/7/29,20,注意事项,2018/7/29,20,微量泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中
11、应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。,2018/7/29,21,微量泵,2018/7/29,21,血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。,注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,2018/7/29,22,基本公式,2018/7/29,22,举例,患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin )
12、微泵维持 。,23,Company Logo,23,由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。,2018/7/29,24,血管活性药物输注中的注意事项,2018/7/29,24,2018/7/29,25,血管活性药物输注中的注意事项,2018/7/29,25,药理作用：加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。临床应用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。
13、室上性心动过速。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。用法用量:静脉注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。,2018/7/29,26,5. 西地兰2ml：0.4mg,2018/7/29,26,以下情况禁用：洋地黄中毒或过敏房颤及房扑伴显性预激高度房室传导阻滞病态窦房结综合征室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）心肌梗死后最初6小时,以下情况慎用：低钾血症不完全性房室传导阻滞高钙血症甲状腺功能低下缺血性心脏
14、病心肌炎活动期肾功能损害,2018/7/29,27,2018/7/29,27,药理作用：属于Ib类窄谱抗心律失常药物，主要作用部位是心室，对希-普纤维和心室的电活动产生影响。抗室性心律失常作用迅速有效，静脉注射后1530 s即出现疗效，因而在20世纪被认为是治疗室速的首选药物。临床应用：最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导致的室性期前收缩和室性心动过速。仅用于室性心律失常，对室上性心律失常无效。,2018/7/29,28,6.利多卡因5ml：100mg,2018/7/29,28,用法用量:静脉注射：11.5mg/kg体重（一般用50100mg）作首次负荷量静注23分钟，必
15、要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以14mg/min速度静滴维持，或以1530ug/kg.min速度微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以0.51mg/min静滴。,2018/7/29,29,2018/7/29,29,不良反应：作用于中枢神经系统，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、感觉异常、肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。超量可引起惊厥和心脏骤停。,2018/7/29,30,2018/7/29,30,对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者。,禁忌症,
