1、心理咨询技能（二级）,华中师范大学心理健康教育中心段文婷,第四部分 个体心理咨询技能系统脱敏 冲击疗法 厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法来访者中心疗法远期疗效评估第五部分 团体心理咨询技能方案的制定方案的实施,第四部分,个体心理咨询技能,第一单元 系统脱敏法,适用：对特定事件、人、物或泛化对象恐惧和焦虑情绪。基本做法：让来访者用放松取代焦虑。第一步：掌握放松技巧第二步：把焦虑引起的情境划分等级第三步：让来访者逐级想象引起焦虑的情境并同时做放松练习，使来访者对引起焦虑的情境逐渐脱敏。,系统脱敏的起源和原理源于精神病学家沃尔普队动物的实验性神经症的研究重复暴露：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，
2、在来访者面前重复暴露，同时用全身放松去对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用。注意事项：引发焦虑恐惧的情境不止一个，需建立不同焦虑等级表，后对每个等级表脱敏；脱敏想象次数依实际情况而不同；一开始焦虑分不宜过大，每个等级之间跨度不要太大，等级之间要均匀，一旦低于25分可进入下一个等级；若不能用想象和放松降低焦虑需考虑其他方式。,第二单元 冲击疗法,又称暴露疗法、满灌疗法。分现实冲击疗法/想象冲击疗法适应：治疗恐惧、焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、广场/特定物恐怖症等。方法：持续暴露在引起情绪的环境中，不采取任何缓解情绪行为，情绪将自动降低，让来访者体验到没有任何令人恐惧的结果。禁忌症：严
3、重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老弱幼孕者。,实施步骤：选定对象并安排医疗检查实施冲击疗法前要签订治疗协议（非医疗机构/背景，不宜使用此法）。准备：选定刺激物（引起最高情绪的那个）选定治疗场所（最好在室内、布置单一为宜、无处可躲）准备应急药品，防治意外（有医疗经验的人、离医院近）实施：身体准备（宽松衣着、排尽大小便、同步监测血压和心电）进入暴露场所无特殊情况治疗进行（咨询师给予鼓励坚持治疗或漠视其任何行为）达到极限，情绪逆转,冲击疗法与系统脱敏的区别治疗程序：前者简单，后者相对繁琐原理：前者是消退性抑制；后者是交互抑制刺激：前者一开始最大；后者
4、一开始最小治疗中止的条件：来访者或家属坚持提出取消，劝说无效；出现通气过度综合症晕厥或休克,第三单元 厌恶疗法,步骤：确定单一具体的靶症状和急迫消除的行为或习惯选用强烈的厌恶刺激电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激（橡皮圈、自我体罚、减少愉快行为等）内隐致敏法（想象可怕或令人厌恶的情境）将厌恶刺激体验与不良行为紧密连接在一起,厌恶疗法的原理与特点：应用经典条件反射原理来访者进行某种不适行为的同时附加某种刺激该刺激同时产生令来访者厌恶的心理或生理反应不适行为与厌恶反应建立条件联系产生条件反射，中止或放弃原有不适行为注意事项：严格控制使用签订知情同意书靶行为/症状单一具体,第四单元 模仿法,又称示
5、范法，是向来访者呈现某种行为榜样，让其观察示范如何行为及他们行为后的结果，引起来访者从事相似行为的方法。步骤：选择合适的治疗对象：有适应症，具有模仿能力设计示范行为：针对实际情况，尽可能真实、易难简繁，循序渐进强化正确的模仿行为,模方法的物种具体方式生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、内隐示范理论基础：班杜拉的社会学习理论行为主义理论注意事项：年龄是重要因素示范者感染力要强，与模仿者要有共同性适时和恰当的强化,第五单元 生物反馈法,通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为数据、图形或声光等反馈信息，帮助来访者了解并学会调节体内不随意的身体机能，达到防治疾病的目的。适应症：各种睡眠
6、障碍各类伴紧张、焦虑、 恐惧的神经症， 心因性精神障碍某些心身疾病儿童多动症慢性精分,禁忌：机型精神障碍者自伤、自杀观念、冲动毁物、兴奋不和作者训练中出现症状者局限：不是所有来访者都可获益需要来访者主动参与没有无力化学治疗和干预效果在于对信号的理解,肌电生物反馈步骤：准备设立专门的治疗室熟练操作反馈仪向来访者讲解原理、方法、特点和功效，争取来访者主动参与诊室训练身体准备要求体位要求安放电极测肌电水平基线值反馈训练复诊指导强化放松疗程安排,家庭训练环境要求脱离仪器放松训练记录自我放松日记巩固治疗效果,第六单元 认知行为治疗,认知行为治疗：一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知、达到消除不良情
7、绪和行为的短程心理治疗方法。典型代表：艾利斯的理性情绪疗法(REBT)贝克和雷米的认知疗法(CT)梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）适用症：抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、考前焦虑、易激惹、慢性疼痛等，对神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也适用。,主要特点：来访者和咨询师是合作关系心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果认知改变，将会导致情感与行为方面的改变是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。强调建立在结构性的心理教育模型之上，前调家庭作业的作用，赋予来访者更多的责任，让他们在治疗之中和之外都承担主动角色，同时吸收各种认知和行为策略来表达改变的目的。,贝克和雷米的认知疗法建立咨询关系确
8、定咨询目标确定问题（提问和自我审查的技术）检查表层错误观念（建议、演示、模仿）纠正核心错误观念（语义分析技术）进一步改变认知（行为矫正技术）巩固新观念（认知复习）,提问和审查技术的目的和方式目的：引导来访者进行体验和反省，发现思维过程中的不合理成分提出特定问题，指导谈话方向；引发忽略问题；找出思维误区；主动加以改变；、自我审查：摆明观点；体验反省；觉察忽略；重新评价；走出误区表层错误观念及其三个纠正技术即边缘性错误观念，对不适应行为的一种直接具体的解释。纠正技术：建议；演示；模仿深层错误观念和语义分析技术的四个知识点即核心错误观念，一些抽象的与自我有关的命题。语义技术针对来访者的自我概念有共同
9、的逻辑形式把主语位置的我换成有关的具体事件和行为表语为止的词必须能够根据一定的标准进行评价,我是笨蛋我真令人讨厌,行为矫正技术的物种具体表现设计特殊的行为模式或情境让来访者产生新的或被忽视的情绪体验新的体验是一种矫正性的积极情绪新体验将改变旧的认知观念学会获得这些体验的方法复习的五种具体做法布置家庭作业提供有关认知治疗的材料学习在世纪环境中继续检查纠正错误观念继续对深层次的错误观念进行句子分析继续记录自己的活动反应，不断评估和法反思,梅肯鲍姆的认知行为矫正技技术（CBT）基本原理：通过学习矫正认知“定势”获得更有效应对压力情境的策略。程序：角色扮演和想像使来访者面临引发焦虑的情境自我评估焦虑水
10、平自我觉察压力情境引发焦虑的认知重新评价自我陈述来检查这些认知注意重新评价后的焦虑水平,压力接种训练（SIT）是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化、改变环境等。,压力接种训练三阶段模型：概念阶段建立咨询的工作关系；让来访者觉察到自己在压力形成中的作用；训练来访者关注内部自我对话；监控这些对话带来的适应不良行为结果技能获得和复述阶段教给来访者认知应对的技术（新的建设性的自我对话）行为干预（放松、社会技能训练、时间管理、自我指导训练）应用和完成阶段新认知和行为技能的迁移与巩固应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、
11、创造性思维、抑郁治疗、处理健康问题治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精分,贝克认知治疗理论及三个重要概念共同感受、自动化思维、规则贝克7种逻辑错误主观推断、选择性概括、过度概括、个性化、夸大和缩小、贴标签或贴错标签、极端思维五种认知治疗技术识别自动化思维识别认知性错误真实性检验（这是核心）去中心化忧虑或焦虑水平监控认知治疗关注当前，短程，目标包括缓解症状，解决问题，防治复发等,雷米的认知治疗理论导致不适应行为欸和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，即对自我的不正确或不适当的评价（错误的自我概念）。与贝克理论的不同：雷米强调自我概念本身以及他们的重要性程度对行为情绪的影响；贝克关注错误的感知、
12、推理和准则等认知过程中产生的错误观念。雷米的中心-边缘模型每组群集中各个错误观念的重要性不同主要的基本的观念支配次要观念基本的错误观念不根除无法改变不适应的情绪和行为,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注来访者内部自我对话对个体行为的影响基本前提是来访者必须注意自己想法、感受、行动以及自己对别人的影响认知重组是关键与其他认知疗法一样，认为痛苦根源于不良的想法区别：揭露和辩论不合理想法更直接更具对抗性自我指导训练更注意帮助来访者关注自我对话治疗过程使来访者更有效应对所有问题改变机制内部语言、认知结构与行为的相互作用、结果。三个阶段：自我觉察、开始新的自我对话、学习新的技能,第七单元 来访者中
13、心疗法,罗杰斯的基本假设人是完全可信赖的有很大的潜能理解自己并解决问题无需外力直接干预能够通过自我引导而成长治疗目标：来访者变得更加开放自我变得协调更加信任自己更加适应愿意使其生命的过程成为一个变化的过程,罗杰斯对咨询关系的三个观点咨询关系是来访者发生积极变化的充分必要条件不需要其他条件如果这些核心的条件存在一段时间，个体自然就会有建设性的改变罗杰斯对咨询关系的六个表述两个人要有心理意义上的连结来访者的自我处于不一致的状态时，就具有攻击性或焦虑中咨询师处于一致的状态或内部整合状态咨询师无条件的接受和关注来访者咨询师表达共情并努力交流咨询师的共情交流和无条件积极关注是最基本的,咨询关系是：咨询过
14、程的开始咨询中的主要事件咨询的结束来访者中心疗法的根本是：以咨询关系为导向,来访者中心疗法建立关系的三种主要技术促进理解的技术（同感理解）关注、言语交流、非言语交流、沉默坦诚交流的技术（真诚一致）Egan的五个观点：不固定角色、自发性、无防御、一致性、自我的交流表达无条件积极关注的技术（无条件积极关注）尊重、理解、接纳、关心、珍视Egan表达尊重的五种态度：尊重来访者的人性和发展潜能；承诺与来访者一起努力；支持并发展来访者的独特性；相信来访者自我导向的能力；相信来访者可以自我改变,咨询过程的七个阶段特点及规律（Patterson）对个人的经验持僵化和疏远的态度，不愿求治和帮助；开始“有所动”阶
15、段，能触及个人感觉，内在僵硬自我开始松动；能够流畅自由表达客观自我的阶段，没有情感投入；能更自由的表达个人情感，自我体验真实，顾虑当前情感，不能完全放开；接受自己的感受，能清楚的认识到自我内部的不协调和矛盾；完全接受过去被阻碍、被否认的情感，自我与情感协调一致；变得自由开放，对治疗的领悟从解决具体问题扩大到生活其他经验中。,来访者中心疗法的人性观人都有自我实现的倾向 （照着他原本的样子成长的倾向）人拥有机体的评价过程 （机体评价、机体评价过程、价值条件化）人是可以信任的 （人的不好都是对环境不良适应的结果）,自我理论的三个概念经验意识到和未意识到的心理内容，是主观的精神世界自我概念 如何感知、
16、评价自己，包括自我身份、自我能力、人际关系自己与周围环境的关系等 自我概念通过个人与环境的相互作用形成，早年重要他人的影响很大价值的条件化 当孩子把父母的价值观念当作自己的自我概念，其行为不再收机体评价过程的指导，而是内化了别人的价值规范的指导，这就是价值条件化。,心理失调的实质自我经验与自我概念不一致自我经验符合个体需要并被感知，纳入到自我概念中；与个体感觉不一致而被忽略被歪曲和否认，以解决自我概念和个体经验的冲突。心理治疗的实质重建自我经验和自我概念的不一致人的自我实现受环境（人际关系中的价值条件）阻碍出现问题，活得越来越不是自己，咨询就是要去价值条件化，让来访者更加贴近自己真实的经验、更
17、加的相信自己。（P115“成为一个人是什么意思”）,第八单元 远期疗效评估,社会接纳程度评估的四个内容行为表现与周围情况的适应程度人际关系学习或工作现状家庭关系对问题的处理方式及能力社会接纳程度的两个评估方法来自家属或周围人的反馈咨询师个人的审查,自我接纳程度评估的内容自述症状与问题减轻或消除性格方面的成熟自我接纳程度评估的方法来访者自我报告心理测量量表,随访调查追踪回访常用的回访方式追踪卡通讯面谈电话,影响实施咨询的咨询师做效果评估的因素无意识想证实咨询的效果对来访者有喜好偏见因职业竞争有目的的夸大影响来访者自我效果评估的因素考虑某些现实的利益逃避法律责任获得司法上的好处客观评价咨询效果的方
18、法从科学研究的角度评由上级咨询师审查以专业和科学的手段审查来访者的动态变化,第五部分,团体心理咨询技能,团体心理咨询的概念 是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。通过团体内人际互动，促进个体交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的主任过程。,团体心理咨询的形式（揉和了P129-130的团体性质）领导者成员（人数、同质性）共同心理主题开放还是封闭结构化还是非结构化发展性还是治疗性自愿还是非自愿次数、时间、费用等,团体心理咨询的功能成员从他人的反馈中获益成员接受也给予帮助提供尝试新行为的机
19、会鼓励承诺并行动改变有归属感,团体与个体咨询的异同点相同目标、原则、技术、对象、伦理不同互动程度、助人氛围、问题类型、咨询技术、工作场所团体心理咨询的特点影响广泛、效率高、效果易巩固、特别适用人际关系问题团体心理咨询的五个局限深层次问题不易暴露、难以照顾周全、有的成员可能会受到伤害、泄露隐私、不胜任的领导者的负面影响,团体心理咨询的分类根据理论流派分精分、行为、人本、认知行为等根据功能分成长性、训练性、治疗性根据对象分儿童、青少年、大学生、妇女等根据目标任务分任务工作团体、辅导/心理教育团体、人际问题解决团体、人格重建团体等,团体心理咨询的目标针对解决问题的信息和认知要达成的范围和任务目标的要
20、求具体、明确、可行、可评估、便于观察、方向一致目标的功能导向、聚焦、坚持、评估,（要了解）,团体咨询的一般目标、过程目标、短期目标、长期目标团体发展的阶段及各阶段的特点初创阶段过渡阶段工作阶段结束阶段确定团体咨询的目标与性质（这是在制定团体方案首先要考虑的，需要了解咨询对象的咨询的需求）,制定团体咨询方案需要思考的：对象、需求、目标、领导者、团体咨询的内容、招募、甄选、初次会谈、确定咨询、过程评估的方法、效果评估的方法、结束团体P136-144需要注意：领导者的经验与能力技术和活动使用的伦理问题,第二单元 团体心理咨询方案的实施,甄选成员（147-150）设计招募广告并多个途径宣告；接受报名；
21、安排预访谈（15-25分钟）、心理测验录取有意愿、符合团体初衷、平衡性别等因素；劝退不适合的报名人员引导适合的成员提前做团体准备（阅读材料和观看影片等）签订协议，明确权责,提升团体的凝聚力（P151）类似个体咨询中的建立咨访关系团体凝聚力包括：对参与者的吸引程度、归属感、包容和团结。鼓励、引导、示范、强化积极团体行为、创造条件和机会让成员放松并更快投入、将没有说出来的摊开来谈（P153-155技增强信任的技术）,促进自我探索领导者的角色领导、协调、教育、朋友、治疗师更多调动成员积极性，适度参与并指导（忌成员对领导者一对一），适度解释、营造氛围自我探索的练习注意活动安排不要过多、过频，要有充分的时间让成员交流分享讨论。,协助总结经验（P162-168）有充足的机会让每一个成员去回顾，注意机会均等；让每一个成员从他人那获得真诚的反馈；多发掘那些积极正向的经验，不否定需进一步成长的部分。,效果评估（P168-171）成员自评领导者评估过程评估总结性评估追踪评估团体结束后的领导者反思,谢 谢！,
