1、1,初级创伤救治,1,2,循环,目的掌握如何系统的检查循环问题识别和治疗休克,51,3,循环评估,血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量,52,4,休 克,器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,5,循环休克分类,低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克,54,6,现代休克分类,低血容量性休克：为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。（1）失血性休克：是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量
2、的20%左右，即可引起休克,7,现代休克分类,（2）烧伤性休克：大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克（3）创伤性休克：这种休克的发生与疼痛和失血有关。,8,现代休克分类,血管扩张性休克：通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。（1）感染性休克：是临床上最常见的休克类型之一，临床上以G杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型,9,现代休克分类,（2）过敏性休克：已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血
3、管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累（3）神经源性休克：交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克预后好，常可自愈。,10,现代休克分类,心源性休克：是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或流出道梗阻引起的休克。,11,休克失血的部位,闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根） 150
4、ml血胸 2 L手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块 500 ml,55,12,休克隐匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）,56,13,出血的类型,可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗,57,14,休克临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg心动过速脉压减小,58,15,休克临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量0.5 ml/kg/hr呼吸频率,59,16,休克临床体征,60,17
5、,失血量 750ml,心率100血压收缩压正常毛细血管充盈时间延长呼吸频率20-30意识状态轻度焦虑,62,19,失血量 1500ml,心率 120血压 下降毛细血管充盈时间 延长呼吸频率 30意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,20,心源性休克,心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死,64,21,循环管理,A + B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛,65,22,循环止血,胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带,66,23,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗,67,液体复苏疗法,24,循环液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟,68,25,循环,考虑输血，如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,26,？,循环,70,27,循环,总结,仔细评估止血 液体复苏治疗,71,
