1、,硬膜外血肿手术健康宣教 神经外科,定义：,硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。,临床表现,硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍2、神经系统症状 3、颅内压增高,意识障碍,病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒； 伤后一直昏迷 伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后
2、意识障碍好转，甚至完全清醒。,神经系统症状,单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。,治疗,1.非手术治疗2.手术治疗,非手术治疗,对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30，幕下10，层厚10，中线结构移位10，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，
3、应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。,手术治疗,手术指征 ：1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者；,手术指征,5、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上30ml，幕下10ml，颞部20ml，或血肿虽不大但中线移位1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术;,护
4、理,1.术前护理 2.术后护理,术前护理,严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。,术后护理,1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头1530，如患者未到6小时已清醒，应及时抬高床头，有条件头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血
5、。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。,术后护理,2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每1530min观察1次。清醒后按医嘱每12h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。,术后护理,3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌
6、物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。,术后护理,如患者痰液较多不易吸出或患者 缺氧症状出现并不能缓解必要时需行气管切开，气管切开术后应每日更换气切处敷料，保持气切处敷料清洁、干燥，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日23次。,术后护理,如术后带有气管插管，给予气道湿化，0.9%NS50ml以3-5ml/h微泵注入，也可以根据痰液粘稠度调泵速，保证痰液容易吸出，保证呼吸道通畅。,术后护理,4、引流管护理：保持头部引流管的通畅，定时挤压，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换
7、1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。,术后护理,5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后12天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后35天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理23次。,术后护理,6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每12h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作。,术后护理,7、 功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及肌肉萎缩。,Thank You,谢谢,
