1、CRRT 的护理及管理,梁国禹,主要内容,一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？ CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？ 常见报警及处理,定义,定义：连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。,CRRT的操作流程,CRRT前准备 管理安装及预冲 链接病人及治疗 结束治疗,CRRT前准备,了解病情 需明确的事项 机器准备 物品准备 病人准备,CRRT前准备,1.了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、
2、心率/体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP,CRRT前准备,2. 需明确的事项 治疗模式、稀释法、置换液配方、抗凝剂、治疗时间、平衡要求（超滤）,CRRT前准备,3.标准碳酸氢盐的配方：成分 透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L） 钠 135-145 135-145 钾 0-4.0 3.5-5.5 钙 0-1.75 2.2-2.6 镁 0.25-1.0 0.8-1.2 氯 98-124 98-106碳酸氢根 30-40 22-27葡萄糖 0-11 3.9-6.1,CRRT前准备,4. 管理安装及预冲 预冲液：NS3000ML+肝素钠250
3、00u（2支）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中午空气，检查各连接处是否紧密。 循环泡管：无肝素20-30分钟，有肝素5-10分钟,CRRT前准备,5. 链接病人及治疗 可靠、安全、低再循还率 低血流量引血 正确调节治疗参数 准确记录出入水量,CRRT前准备,6. 结束治疗 低流速回血； 全程盐水回血； 正确卸装管路及滤器； 正确处理废弃管路及滤器； 汇总治疗护理单,主要内容,一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？ CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？ 常见报警及处理,CRRT的护理,血管通路的护理 抗凝
4、使用的护理 液体平衡的管理 严格观察病情变化 心理护理,CRRT的护理,1血管通路的护理 固定 ； 感染控制 ； 导管功能评估,CRRT的护理,2. 敷料更换及封管 1）选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者。 2）敷料每周更换2次，纱布没2天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换。 3）正压封管 4) 根据患者凝血功能及导管长度配置封管液，常规浓度2ml+肝素 1支。,CRRT的护理,3. 抗凝使用的护理 1）准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量） 2）观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，观察大便的颜色，引流液情况使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。 3）冲洗
5、时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应为均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。,CRRT的护理,4、 凝血征兆 1）跨膜压进行性升高 2）静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬 3）滤器纤维颜色变深 4）管路内血液分层 5）液面出现泡沫 6）观察滤器两端盖内的血液分布不均匀,CRRT的护理,5、 液体平衡的管理 1）置换液的配置严格核对遗嘱，严格无菌操作，正确识别各种液体，现配现用 2）准确评估单位时间内患者液体的出入量 3） CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量 实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量,CRRT的护理,6、严密观察生命体征 1）密切监测 2）及时发现
6、 3）及时处理 4）疗效观察,CRRT的护理,7、 监测血电解质和出入水量 1）定时监测 2）严格查对 3）疗效观察 4）及时沟通 5）随时调整,CRRT的护理,8、 技术性并发症 1）血管通路不畅 2）血流下降和体外循环凝血 3）管道连接不良 4）空气栓塞 5）水、电解质、酸碱失衡 6）滤器功能丧失,CRRT的护理,9、 临床并发症 1）低血压，低血容量 2）出血：血液通路建立与拔除，抗凝 3）凝血与血栓形成 4）感染和败血症 5）生物不相容性和过敏反应 6）血液净化不充分 7）低温 8）营养丢失,主要内容,一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什
7、么？ CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？ 常见报警及处理,常见报警,压力PA 、PBE、PV 、PD、PFD、TMP平衡Balance空气Air detected漏血Blood leak温度Temperature停电Power fail其他,常见报警及处理,1、PA动脉压 血泵前压力，常为负压 血泵转动抽吸血液产生 主要反应血管通路能够提供血流量和血泵转动速度的关系 血流量不足，负值增大 动静脉瘘时，会出现正值处理：通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的防治问题,2、PBE 滤器前压,体外循环压力最高处 与血泵流量/滤器阻力/血管通路静脉端阻力相关 压力值升高可能
8、 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞或扭曲 过高会导致街头崩裂，失血，滤器破坏处理： 超过报警界限，需要人为处理，降低压 力,4. PV静脉压 血液流回体内的压力 常为正值 主要反映静脉入口通畅与否 出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心脉压很低处理：基本通过增加血流量可以改善,5. PD废液压 分为两部分 小部分血流压力通过超滤液体传导 产生，正值 超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大,6. PFD滤器压力降 计算值，PBE-PV 压力高低与滤器阻力和血流速度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血 的情况,7. TMP跨膜压 计算值，【（PBE+PV）/2】-PD 滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压+超滤液泵的抽吸作用 TMP增大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能,8. 空气报警 发生原因 空气在循环血路中或静脉回流中 没有正确防治在空气监测器中 检测器故障,9. 漏血报警 发生原因 漏血监测没有正确安放在漏血报警器内 检查血滤器，有无破膜 确保TMP不超过滤器最大极限 每小时超滤率和每小时置换液量过快过 多,10. 温度报警 预防措施 检查置换液管路有无弯曲 打开加热门冷却加热器，降低温度， 或者关闭加热装置 看菜单内置换液实际温度 请维修人员调试,谢谢！,
