1、护理管理制度,护理核心制度 乌兰察布市中心医院护理部,危重病人抢救制度,1.抢救人员保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，争分夺秒，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术“五落实”。2.病情危重者需要抢救者，方可进入监护室或抢救室。,危重病人抢救制度,3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于急救状态，并有明确标志，不得任意挪动或外借。护士须每日考核一次物品，班班交接，做到账物相符,危重病人抢救制度,4.工作人员必须掌握各种器仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确记录用药剂量、方法及病人情况。5.当病人出现生命危险时，医生未到前
2、，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。,危重病人抢救制度,6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。,危重病人抢救制度,8.及时、准确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，抢救结束后，所用药品安瓿必须暂时保留，经两人核对后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、准确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应在抢救结束后6小时内补记，
3、并加以说明。,危重病人抢救制度,10.及时与病人家属或单位联系。11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车、物品，并使抢救仪器处于备用状态。,安全用药管理制度,1.遵医嘱及时准确用药。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识介绍。3.用药要严格执行“三查十对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时病人（或家属）参与确认。,安全用药管理制度,4.治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩。严格遵守无菌操作规程。5.询问患者有无过敏史，向患者解释以取得合作。用药后注意观察药物反应及治
4、疗效果，如有不良反应及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,安全用药管理制度,6.注射药物须两人核对；静脉用药时要检查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等；输液卡上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间；由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。,安全用药管理制度,7.口服药做到亲视服下，及时收回空药杯。8.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,用药后观察制度,1.护士应应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，做好记
5、录。,用药后观察制度,3.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应。4.对发生不良反应的药物，经医护人员初步认定后及时报告药剂科。,护理病例讨论制度,（一）病例讨论形式 1护理部定期或不定期地组织病例讨论会。每年不得少于4次。2临床病例可选择重大、疑难及新开展的手术，特危重症病例，护理难度较大的病例或死亡等。3病例讨论会，可根据不同情况，一科举行或大科举行，或相关科室联合举行，也可在全院举行。,护理病例讨论制度,（二）、病例讨论要求1病例讨论前，由科室事先做好准备，护理部确定时间，通知参加人了解病人，熟悉病情，做好发言准备。2对重大、疑难及新开展的手术，科室护士长应将术前的准备情况
6、、术后的计划，存在的困难事先介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。,护理病例讨论制度,3对特危重症病人、护理难度较大的病人由科室提供难题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。4对死亡病例，讨论抢救护理过程中成功的方面，总结经验；同时讨论存在的不足，需要在以后的工作中加以改进的方面，制定改进措施，提高护理质量。,首问负责制,护理人员首问负责制,健康教育制度,门诊 ：有门诊护士负责完成。住院病人 ：,健康教育制度,1.入院宣教：基本情况如病区环境、床位、呼叫器的使用、饮食安排、物品管理、主管医生及责任护士等；住院守则如查房时间、作息时间、探视时间、不在病区吸烟、禁
7、用电器、病人不能擅自外出等；卫生如剪指甲、剃胡须、自带硬底拖鞋、保持病室整洁安静、爱护公物、不串病房及陪人不使用病床等；,健康教育制度,2.住院期间进行相关疾病知识宣教。3.相关检查、治疗、安全用药知识介绍、饮食指导、药品和饮食之间的潜在的相互作用指导等。4.手术前准备及手术后注意事项指导。出院病人指导：出院带药的方法、注意事项、病情观察、复查时间、饮食指导、按时休息、调整心态、功能锻炼等。,健康教育制度,宣教形式：个别指导：在护理查房时，有责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。,健康教育制度,集体讲解：确定主题。门急诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择集体讲解
8、。也可利用工休座谈会进行。文字宣传：利用书面资料、宣传图片等形式进行。,手术前后访视制度,1.手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视、术后随访，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室护理服务质量。2.凡手术病人，负责该台手术的巡回护士应在术前一日、术后三日内对手术进行术前访视、术后随诊，并按表格要求项目认真填写。,手术前后访视制度,术前访视需了解病人的自然状态，手术部位、麻醉方式等。向病人介绍手术前应做的准备和术中注意事项，介绍手术室的环境及相互配合事项，并使患者了解自己的手术部位，麻醉方式，使患者能够用较稳定的心态接受手术。,手术前后访视制度,3.术后回访目的：了解病人术后的状况，在手
9、术中有何不愉快的体验，以及希望手术治疗过程中护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。4.在对术后病人的访视中，认真听取患者的反应和希望，不断修正工作中存在的问题，改进患者希望的服务项目，不断提高手术室的护理服务质量。,手术前后访视制度,5.在对术后病人的访视中，认真听取患者的反应和希望，不断修正工作中存在的问题，改进患者希望的服务项目，不断提高手术室的护理服务质量。,病人入院、出院制度,病人入院、出院制度,2.急、危重症患者有急诊科直接送入病房或手术室。3.传染病患者在隔离室进行入院处置后再送入传染科病房（或隔离室），传染病患者的衣服须经消毒后存放。4.病房接到入院通知后，护士应
10、准备床单位及用物，对急诊手术或病危患者，必须立即做好抢救准备工作。,病人入院、出院制度,5.患者进入病房，医护人员应做好交接工作。向患者介绍住院须知和有关事项，协助患者熟悉住院环境，填写医患联系卡。6.通知主管医师接诊，及时执行医嘱，给予相应护理措施。,病人入院、出院制度,出院管理：护理人员接到患者出院通医嘱后，整理病例、药品，注销各种卡片，通知住院处结算。由责任护士和主管医师告知出院后注意事项。主动征求对医疗和护理方面的意见和建议。,病人入院、出院制度,因病情不宜出院，患方要求出院者应协助医生做好解释工作，并在病历内注明。进行病床单位终末消毒处理。做好出院病人的延续服务工作，加强出院随访。,
11、病人告知制度,1.病人有权接受按其所能明白的方式提供的 治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 2.护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和配合，使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。,病人告知制度,3.护士在讲解时应使用规范的方式及病人能明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免医学术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。,病人告知制度,4.告知在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见要予以确认，并记录在病历中。5.当病人需要实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员进行健
12、康教育，应包括潜在的并发症的预防方法和应急措施。,病人告知制度,6.病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办好相关手续。7.护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。,病人告知制度,8.病人入院后对病人安全告知，如热水袋安全使用、电源插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示等。,病人告知制度,9.应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属/病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。10.因病情危重致病人不
13、易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。,病人告知制度,11.在操作中不得训斥病人、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽量能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人的谅解。,病人告知制度,12.病人使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人及家属解释一次性医疗物品 使用的目的、必要性，以征得病人的同意。13.各专科要根据本专科操作的特点，制定具有专科特色的告知制度。,住院患者安全转运制度,手术病人转运：1.凡病人手术由医护人员负责接送。不
14、能行走给予麻醉前用药的病人，应用平车接送，危重病人须有经（主）治医师陪送。2.接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。,住院患者安全转运制度,3.病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕待送病房时，巡视护士应在旁照顾，以防坠床摔伤。4.手术完毕，病人由护士、经（主）管麻醉师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。5.手术室经常检查平车、担架有无损坏，防治接送病人时摔伤病人。,住院患者安全转运制度,检查、治疗及转科病人运送:1.住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理
15、能力，选择安全的运送方式。一般情况下，通知导诊护士护送，病情不稳定或危重病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应由平车或轮椅运送。,住院患者安全转运制度,2.转科病人，由转出科室责任护士或导诊护士携带全部病历陪送病人前往转科室，不能擅自将病例交给病人或家属。3.护送病人接受院外检查和治疗时，上报医务科批准后，医患双方签字，必要时由医生陪同，并备好急救药品和氧气。,危重患者安全转运制度,对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格按照交接程序执行，确保患者安全。（一）患者转入、转出流程（二）重危患者的转运要求1转运下列患者时要按重危患者的转运要求进行转运：,危重患者安全转
16、运制度,生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。2在下列情况时，禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定。,危重患者安全转运制度,3.转运患者前按需要做好以下准备：准备氧气；开通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路；准备心电、血压、氧饱和度监护仪器（便携式）；使用血管活性药物者，应用充电微量注射泵，以保证连续给药；型号合适的简易人工呼吸器。,危重患者安全转运制度,4转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。5.转运护士应
17、估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运送电梯，并熟知运送过程中能提供抢救设备的科室，以便患者转运途中就地抢救的需要。,危重患者安全转运制度,6做好患者辨识，准时运送患者，确认患者及家属了解即将接收的检查项目及治疗。备好抢救用物，告知途中风险。备妥正确的资料、设备与药物，检测患者的生命体征并记录，必须由护士和医生一起转运。7对于使用中的重要药物、特殊管路和装置，骨折病人妥善固定，应特别交班，以确保安全。,危重患者安全转运制度,8患者发生危急状况，需维持其呼吸通畅，并将患者运送至最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知上级医生。9转运过程及患者做检查时，医护人员应严密观察和记录生命体征及病情变化，
18、给予持续评估及照护（随时观察患者意识状况、所有管路是否通畅、氧气量是否足够等）并完成相应的治疗和护理工作。,紧急情况下人力资源调配方案,科室人力资源相对短缺，影响科室工作正常运行时，如科室突然接收大量急症病人，或者科室在短期内大量减员，应实施护士人力调配。护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源短缺，影响科室正常工作运行时，首先由病区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。,紧急情况下人力资源调配方案,(3)当科内协调仍不能解决问题时，由护士长向科护士长提出申 请，科护士长给予协调解决，当科护士长不能解决时向护理部提出申请，护理部安排应急流动队的机动人员对科室进行援助。
19、,紧急情况下人力资源调配方案,护理部设立护理急流动队，选配业务技术熟练、应急能力强的护士参加，在各科室之间进行调配援助，以保证护理工作正常运行。,紧急情况下人力资源调配方案,5、“全院护士应急调配预案”启动原则双休日、节假日期间，各病区每日安排1-2名护士备班。ICU每日安排备班，节假日启动“全院护士应急调配预案”。,紧急情况下人力资源调配方案,急诊室日就诊人数超过一定人数时，启动“全院护士应急调配预案”。紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公共健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件启动“护理人员储备科和全院护士应急流动队”。,紧急情况下人力资源调配方案,在紧急情况下全院护士必须无条件服从护理部调配。护理应急流动队成员要保证通讯工具的畅通，接到通知后立即赶到指定地点。应急流动队成员由护理部统一组织、协调、指挥和安排。护理部制订突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急流动队成员进行急救模拟演练。,
