1、药物配伍禁忌,邓 江 生 2011.4.20,配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。,临床上常遇见的几则药物配伍禁忌,1、处方：0.9%氯化钠30ml +10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg / 静脉推注,结果：生成不溶性钙盐沉淀。 分析：葡萄糖酸钙禁止与
2、氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，而地塞米松针剂全称是地塞米松磷酸钠注射液，属于磷酸盐。上述药配伍合用就会生成不溶性的钙盐沉淀，导致不良反应，所以两者应分开静脉注射。,2、处方 0.9%氯化钠100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.2 /静脉滴注,结果：混合液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。,如果上述药是用于治疗急性荨麻疹可以分开静脉推注，处方如0.9%氯
3、化钠 30ml +10%葡萄糖酸钙 10ml/ 静脉推注，0.9%氯化钠30ml +地塞米松5mg +维生素C 2.0/ 静脉推注，这样就可以了。,3、处方：甘露醇125ml+地塞米松5mg静脉滴注,结果：出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞 米松有抗炎作用，稳定溶酶体膜，收缩血管，降低血管的通透性，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg / 静脉推注,结果：生成呋喃
4、苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液配伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可以将25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg 、 0.9% NS 30ml+呋塞米20mg，分开静脉推注。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。,5、处方：5 %葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C2.0g / 静脉滴注,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射
5、液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。,6、处方：西米替丁针合用克林霉素； 西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素,结果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。,7、处方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 / 静脉滴注,结果：
6、 几分钟后溶液颜色变红。 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含1份1.4%碳酸氢钠溶液，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。,8、处方：5%葡萄糖注射液 + ATP 20mg + 辅酶A注射液100u +维生素B6100mg/静脉滴注,结果: 混合后产生沉淀。 分析: 常用的三磷酸腺苷二钠注射液(ATP) ，在PH811时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使ATP产生沉淀。故避免同一容器
7、中静滴。,9、处方:0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 /静脉滴注,结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。 分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物
8、沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。,临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5葡萄糖250500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.20.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为4560min,氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。使用时也要,避光静脉滴注。甲磺酸培氟沙星注射液忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。其他喹诺酮类抗菌药说明书
9、上没有明确写出禁忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用 。,10 、处方:0.9%N.S 250ml +奈替米星注射液 0.2；5%G.S 250ml+痰热清注射液 10ml/静脉滴注,这是我以前碰到过的一个案例，患者17岁，患有急性上呼吸道感染和急性支气管炎，T38.9C，对青霉素、头孢类抗生素过敏，患者自诉阿奇霉素胃肠道反应重，耐受不了，考虑到患者又未成年，第三代喹诺酮类抗生素不能用，就选用了氨基糖苷类抗生素中耳、肾毒性最低的奈替米星注射液 加痰热清注射液 ，再加用了其他口服药治疗。,当奈替米星注射液这组液体滴完后续以痰热清这组液体滴注时，护士发现输液管路中出现淡黄色絮状及片状沉淀物，立即停用，并通知我处理，后来更换了输液器，由于发现及时，未发生不良反应。 这里就提示了当两组存在配伍不良反应的液体，在输液管中接触同样也会发生变色、混浊、沉淀等反应，不单是2种或以上药物放在同一容器中才会发生变色、混浊、沉淀等反应。所以临床医务人员要引起重视。,Thank you!,
