1、肾损伤的护理,七西病区 李瑜敏,人体肾脏解剖学,肾脏 ： 肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分，皮质由肾小体及肾小管曲部构成，髓质由髓靽和集合管构成，髓质由十几个肾椎体组成，肾椎体底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，围绕在肾乳头周围的膜状小管称为肾小盏，相邻的2-3个肾小盏合成一个肾大盏，两三个肾大盏合成一个漏斗形的肾盂，肾盂出肾门后变细移形为输尿管。,肾脏是人体重要脏器，其功能为生成尿液，排泄代谢产物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定，内分泌功能，产生多种激素、生物活性物质。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。,肾脏功能
2、,肾损伤,定义 肾损伤是指肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。,病因,直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。 间接暴力自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。 自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。,受伤机制,肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见，根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：,直接暴力：肾区受到直接
3、打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等； 间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤； 器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。,闭合性肾损伤病理类型：,肾挫伤：肾实质损伤轻微，肾被膜完好。 肾部分裂伤：除肾实质裂伤外，被膜或肾盂粘膜两者之一亦有破裂。 肾全层裂伤：肾实质、被膜和肾盂均破裂。 肾蒂裂伤：肾蒂血管断裂，常引起致命的出血，必须迅速手术抢救。,（二）开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等，常合并有其他脏器损伤 。,主要症状是:,血尿疼痛肿块高热出血,临床表现,1、血尿：轻度损伤为显微镜下血尿，重度损伤可出现肉
4、眼血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿，为最重要的症状，血尿是指尿液中红细胞大于或等于3个 。 2、休克：合并有其他脏器损伤时出现创伤性休克和出血性休克。3、疼痛及腰部肿块：疼痛由局部软组织伤、骨折、肾包膜张力增加、输尿管血块阻塞引起；当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4、高热：为吸收热，血、尿外渗后引起肾周感染、尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎，并有全身中毒症状。 5、出血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血，出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。 6、心理状况： 有焦虑和恐惧感。,辅助检查,CT检查在诊断及随访中有十分重
5、要的价值。 B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 X线检查排泄性尿路造影显影可了解肾损伤的程度和范围、两侧肾功能的情况；当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施，确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。 放射性同位素扫描 尿常规检查可了解出血情况，必要时导尿，观察记录尿量。,并发症,肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。早期并发症：继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症：高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%33%。主要原
6、因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。,治疗,（1）保守治疗 主要针对肾包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。,（2）手术治疗,开放性肾损伤 ：几乎所有患者均需手术探查，进行清创、缝合、引流及探查腹腔内脏器有无损伤。闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾损伤和肾蒂损伤均需尽早实施手术治疗，为尽量保留肾组织，依据具体情况行肾修补术或部分肾切除术 ，若患肾修复困难，在明确对侧肾功能正常的情况下可切除患肾。,护理问题,疼痛恐惧和焦虑组织灌注量改变感染的危险知识缺乏躯体移动力障碍皮肤完整性受损,护理措施,非手术治疗的
7、护理心理护理：主动关心患者和其家属，介绍相关疾病知识，解释手术的必要性和重要性，解除患者和家属的心理顾虑。绝对卧床休息，直至血尿消失转清2周后，保持全身皮肤清洁，做好生活护理。严密观察病情：准确、定时测定血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化，观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重，可能是血凝块堵塞输尿管所致，而不能盲目认为出血停止，随时观察腰腹部肿块的变化情况，发现异常情况及时报告医生。维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通路，遵医嘱及时输液，必要时输血，维持有效循环血量。,手术治疗的护理,术前准备：有手术指证者，在抗休克的同时积极进
8、行各项术前准备，危重患者尽量减少搬动。,术后护理,1.体位：术后去枕平卧六小时后予半卧位，绝对卧床休息24周。2.饮食：先禁食23天，肛门排气后开始进食。3.预防感染：定期观察体温，了解血、尿白细胞的变化，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，预防感染的发生。4.伤口及引流管的护理：保持引流管引流通畅及切口清洁干燥，观察引流液颜色、量及性状，向病人做好引流管健康宣教。5.心理护理：讲解疾病知识，取得患者和家属配合，使其早日康复。,健康教育,1.非手术治疗病情稳定后的患者，出院后3个月内不宜从事体力劳动或竞技运动。2.肾切除的患者应注意保护健康肾，防止外伤；不使用对肾有损害药物。定期门诊复查。,谢谢！,
