1、检测项目与临床应用,检验科：周理宝,2018年7月29日星期日,2,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目1、免疫功能 2、甲状腺 3、 生殖激素4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）检测项目1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）,2018年7月29日星期日,3,三大常规与临床应用,血常规1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是
2、针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 3、儿童白细胞分类计数参考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞（08%）4、MCV MCH MCHC判断贫血类型5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,2018年7月29日星期日,4,三大常规与临床应用,尿常规尿液检查中几个易忽略的指标：1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等
3、 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,2018年7月29日星期日,5,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,2018年7月29日星期日,6,生化检测项目与临床应用,
4、（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,2018年7月29日星期日,7,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由
5、TB和DB估计。 三种黄疸的胆红素代谢检查结果,2018年7月29日星期日,8,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿（尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时肠肝循环受损,2018年7月29日星期日,9,生化检测项目与临床应用,TBA肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些
6、药物应用；3、前列腺癌 ALP1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,2018年7月29日星期日,10,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。 在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。 Cr达到176353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,2018年7月29日星期日,11,生化检测项目与临床应用,3、尿酸（UA）： 系食物
7、及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收； 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,2018年7月29日星期日,12,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,2018年7月29日星期日,13,生化检
8、测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况,2018年7月29日星期日,14,生化检测项目与临床应用,（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在2.26mmol/LTG增多5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化10是感染存在的一个指标，然而结果
9、处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是1，多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,2018年7月29日星期日,19,免疫检测项目与临床应用,2、尿微量白蛋白测定 a、微量白蛋白尿
10、提示存在糖尿病早期肾损害 b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,2018年7月29日星期日,20,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大,2018年7月29日星期日,21,免疫检测项目与临床
11、应用,一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,2018年7月29日星期日,22,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？或 T3、T4不敏感综合征,2018年7月29日星期日,23,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低
12、于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,2018年7月29日星期日,24,二、生殖激素人体主要生殖激素垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）,免疫检测项目与临床应用,2018年7月29日星期日,25,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵
13、情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断；,2018年7月29日星期日,26,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定选择： 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T； 月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血； 闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P； 妊娠诊断测HCG 、P；,2018年7月29日星期日,27,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-不孕不育者 有月经者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 检测卵巢储备功能： 月经周期第3-5天采血测 LH、FSH； 黄体功能的检测： 月经周期第21-23天测
14、 E2 、 P； 排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、 E2 可预测排卵时间； 无月经者：应该检测 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ；,2018年7月29日星期日,28,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；,2018年7月29日星期日,29,免疫检测项目与临床应用,临床分析 ：月经紊乱： PRL、 E2 、P ：高催乳素血症 - 卵泡发育与排卵障碍； PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH 增高较多，可达FSH的三倍，E2正常P持续低水平： 见于排卵障碍 - 多囊卵巢综合症；E2正常、P - 排卵障碍
15、；,2018年7月29日星期日,30,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（一） PRL、E2 、P ：高催乳素血症- 卵泡发育与排卵障碍 ；PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体 兴奋试验以明确诊断；,2018年7月29日星期日,31,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（二）PRL正常， E2、P持续低水平， 如 E2 73 pmol/L P 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关； 持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎: A
16、FP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ， 20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600800ng/ml左右,2018年7月29日星期日,37,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用血清参考值 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,2018年7月29日星期日,38,免疫检测
17、项目与临床应用,铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；,2018年7月29日星期日,39,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值 65/ml超过5年生存期者中,90%
18、是早期发现的患者;,2018年7月29日星期日,40,免疫检测项目与临床应用,癌抗原125临床应用卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标； 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可500/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；,2018年7月29日星期日,41,免疫检测项目与临床应用,癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清参考值 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高； 对于疗效观察、
19、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,2018年7月29日星期日,42,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml；胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,2018年7月29日星期日,43,免疫检测项目与临床应用,癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺
20、病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参考值 12 /ml,2018年7月29日星期日,44,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离50岁开始的男性：1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定；2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到4540岁；PSA大于10g/L，需要作前列腺活检；,2018年7月29日星期日,45,免疫检测项目与临床应用,总+游离PSA临床应用前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值; T：F 10有诊断意义；对于前列腺癌的治疗效果的监测；鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；,201
21、8年7月29日星期日,46,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性；亚基具有生物活性的特异性； 血清参考值 10 IU/L,2018年7月29日星期日,47,免疫检测项目与临床应用,临床应用：早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;异位妊娠诊断：HCG升高,但 F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段,2018年7月29日星期日,55,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考
22、范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,2018年7月29日星期日,56,免疫检测项目与临床应用,5、肝炎病毒学1、anti-HAV: 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量检测)HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强HBeAb：阳性提示病毒复制减弱
23、，传染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在HBcAbIgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性,2018年7月29日星期日,57,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；慢性HBsAg携带者:无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续6 个月以上者。,2018年7月29日星期日,58,免疫检测项目与临床应用,HBsAg （）抗HBs HBeAg （）抗HBe 抗HBc （）大三阳，传染性强！,2018年7月29日星期日,59,免疫检测项目与临床应用,HBsAg
24、（）抗HBs HBeAg抗HBe （）抗HBc （）小三阳，抗HBe （-）病毒前C区变异！,2018年7月29日星期日,60,免疫检测项目与临床应用,单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HBVDNA 阳性： 表示HBV现症感染；阴性： 表示既往感染； 乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；,2018年7月29日星期日,61,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现： 抗HBs，应用乙肝三系定量法检测!抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性： 表示感染后获得保护性免疫；抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性：则需要检测HBVDNA： 阳性表示HBV现症感染； 阴性表示恢复期；,20
25、18年7月29日星期日,62,免疫检测项目与临床应用,自身抗体 1）抗核抗体（ANA）： 针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。3）双链DNA（dsDNA）抗体： 仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据； 若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。,2018年7月29日星期日,63,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（INS）和C肽： INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等；降低见于1型糖尿病,肥胖症；胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能
26、力，诊断糖尿病前期有价值；C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,2018年7月29日星期日,64,PCR检测项目与临床应用,PCR-HBV-DNA： 乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标； 观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标阴性1103拷贝/ml； 复制活跃，传染性强低度： 103 104拷贝/ml中度： 105 106拷贝/ml高度： 107 1012拷贝/ml,2018年7月29日星期日,65,PCR检测项目与临床应用,1、HBV-DNA与HBsAg关系 :HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？ 灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； 在HBV感染早期，所有乙
27、肝的免疫标志物尚未产生；2、HBV-DNA与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。3、HBV-DNA与HBeAg的关系:HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。,2018年7月29日星期日,66,PCR检测项目与临床应用,“大三阳”与HBV DNA检测的关系 “大三阳”病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；“小
28、三阳”与HBV DNA检测的关系 e抗原转阴好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；,2018年7月29日星期日,67,3、对母婴传播HBV的监测围产期,哺乳期,怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上；HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；,初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养；排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性,PCR检测项目与临床应用,2018年7月29日星期日,68,PCR检测项目与临床应用,慢性乙肝的治疗目的：抑制病毒复制，促进病毒清除
29、减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状,乙肝治疗的目的是为了转阴吗？,2018年7月29日星期日,69,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键； 病毒治疗适应症：确诊的慢性乙型肝炎病人ALT升高两倍以上(5倍以上更好)有HBV复制(HBVDNA阳性)无治疗禁忌症者,2018年7月29日星期日,70,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗中存在的问题：短期治疗停药后易复发；长期应用引起病毒变异；不
30、应该轻易应用，不应该轻易停用-停药考验！,2018年7月29日星期日,71,PCR检测项目与临床应用,PCR-其它检测项目1） HCV RNA 病毒检测2） 性病诊断中的应用 NG-淋病奈瑟菌 CT-沙眼衣原体 UU-解脲支原体 HPV-人乳头瘤病毒检测 HSV-单纯疱疹病毒,2018年7月29日星期日,72,PCR检测项目与临床应用,人类乳头瘤病毒HPV：1）传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；2）PCR周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；HPV6,11-DNA 定量检测 为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；HPV16,18-DNA定量检测 是宫颈癌的致病因素之一；,2018年7月29日星期日,73,2003.8美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目,99%以上的宫颈癌有HPV感染低危型HPV与CIN I和部分CIN II高危型HPV与CIN III和浸润癌有关20-24岁年龄段妇女，HPV感染率24%；传统巴氏涂片漏诊率可达30%；HPV-DNA检测更快捷和可信；,2018年7月29日星期日,74,祝: 工作顺心 生活幸福,
