1、腹腔镜下行脾切除术护理,普外三 徐婷婷,目的： 探讨腹腔镜下脾切除术前术后的护理方法及体会,主要内容,脾的相关知识,解剖位置 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与911肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm12cm，宽6cm8cm，厚3cm4cm，重110g200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧
2、或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。,腹腔镜下脾切除的优势 相比开腹脾切除有 创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、时间短、费用小优势,病史简介,年龄 53岁性别 男入院时间 2016-4-19主诉 血小板减少4月，心慌、头晕2小时诊断 血小板减少症急诊查血提示 血小板16*109/L既往史 无高血压、糖尿病、外伤史、家族史个人史 否认吸烟喝酒家族史 否认家族无传染性疾病,二、病史简介,3床项菊良，男，53岁，江苏无锡人，2016-4-19日因“发现血小板减少4月，心慌、头晕2小时”，入院诊断：脾功能亢进，入院时，神志清，精神可，2天前因无明显诱因出现心慌，头晕，我院急诊查血提示：谷丙转氨酶
3、130U/L偏高,血小板16*109/L（危，100300）。入院后，给予输血小板、免疫球蛋白等支持治疗后，术后带回胃管、尿管、脾窝引流管各一根。既往史：无高血压、无糖尿病、无外伤、无药物过敏史。个人史：否认吸烟饮酒。家族史：否认家族遗传性病史,术前护理诊断,一、组织完整性受损：与血小板减少有关 护理措施： 1、当血小板在（3040）*109/L，减少活动， 卧床休息 2、防止外伤，预防出血，尽量采用口服药， 避免穿刺,二、潜在并发症：脑出血 与血小板过低有关 （20*109） 护理措施： 1、便秘、剧烈咳嗽易引起脑出血，故便秘 时用泻药或开塞露 2、剧咳时用镇咳药,三、焦虑：与病情危急，担心
4、手术效果及预后有关 护理措施： 1、安慰患者，解除其紧张焦虑心理，树立战胜 疾病的信心。 2、 向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友，介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。,术前护理： 1、术前行药物过敏试验，备皮、腹带 2、手术前2日禁食易产气食物，术前一日下午14：00，口服泻药，术前612小时禁食，4小时禁水 3、术晨置胃管、尿管 4、心理辅导,明确无手术禁忌，于2016-5-4在全麻下行腹腔镜脾切除术。,术后护理诊断,一、潜在并发症：出血 护理措施： 1、严密监测生命
5、体征变化。 2、保持引流管在位通畅。3、注意患者的腹部体征4、倾听患者主诉,潜在并发症：血栓护理措施:1、告知患者术后早期床上活动2、使用气压式血液循环驱动器3、注意血小板计数,二、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥2、保持引流管在位通畅 3、观察并记录引流液的色、质、量4、注意观察病人体温的变化 5、遵医嘱使用抗生素,三、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸
6、食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。 3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。 4、每周测体重一次，注意病人体重变化。,四、自理能力下降：与活动受限有关 护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。 2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背，每1-2h一次。 3、满足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之处。,五、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施： 1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。 2、协住病人每1-2h翻身拍背一次3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力4、保持室温在18-22，
7、湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药,目前情况,目前病人神志清，精神可，切口无渗出，生命体征平稳，尿管已拔除，脾窝引流管、在位通畅。二级护理，流质。能在床上自行翻身，在协助下在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护理问题：营养低于机体需要量，活动无耐力，感染等护理问题。,患者与2016年5月18出院，出院时患者的血小板计数317*109/L，伤口恢复良好，无腹痛、腹胀，无发热，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：皮肤巩膜无黄染，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，35次/分。,脾亢病因,1、感染性疾病2、免疫性疾病3、淤血性疾病4、脾的疾病5、血液系统疾病,脾的功能 脾脏有滤血的功能。边缘区和脾
8、索是滤血的主要场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。此外，侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。此外，脾还能够储藏血液。人脾可以储存约40毫升的血液。 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞免疫功能,脾亢的临床表现,1、血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向2、脾大通常无症状，往往在体检时发现3、巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服，如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能,脾亢并发症,1、脾脏显著肿大引起明显的压迫症状； 2、贫血； 3、出血症； 4、反复感染。,饮食指导,1、宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容易被消
9、化吸收的食物，这些食物有：瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等。2、对于晚期肝硬化病人来说，特别是有肝昏迷者，应当坚持低蛋白饮食，浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食。3、如果患者还有便秘的习惯，这个时候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，这样的话就可以保持大便的通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。,4、饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。4、饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。5、禁止饮酒。6、每天至少要有八小时的睡眠时间。,以下几种汤可以有效的调理脾脏 1、健脾胃汤清补凉瘦肉汤 2、绿豆银耳汤 3、人参竹荪汤 4、参麦骨汤,健康宣教,注意休息，低脂饮食出院后1月门诊复查血常规、肝功能、腹部B超门诊随访,谢谢聆听！,
