1、周围神经损伤,周围神经系统是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经分布而言，它是由神经纤维组成的神经干，神经细胞体构成的神经节、神经丛及神经终末装置构成。,临床常见的周围神经损伤,臂丛神经损伤、肘管卡压征、腕管卡压征、肩甲上神经卡压征、肱骨中段桡神经损伤、前臂正中神经断裂、根性脊椎病、颈横突过长征、坐骨神经炎、多发性神经根炎、梨状肌综合征、腓总神经损伤、根性腰椎间盘突出症,症状和体征,在周围神经损伤后早期和晚期，该神经支配的靶组织会分别出现疼痛、挛缩、痉挛、麻木或瘫痪等症状和体征，以至肢体出现功能障碍。,周围神经损伤后康复医疗的目的和作用,1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配合医护人员争取早
2、日康复。预防受伤肢体的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发生。2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功能，改善心理状态。3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢复日常生活能力及一定的工作能力，使患者早日重返工作岗位，回归社会。,周围神经损伤的病理变化与再生,周围神经损害后，神经细胞、神经纤维、终器及所支配的肌肉、血管、腺体等组织将发生一系列的病理变化，包括变性、坏死、修复和再生。了解这一过程的变化规律，对于临床工作包括康复医学的干预有重要意义。,周围神经的病理变化,1.神经元变性 指参与构成
3、周围神经的神经细胞的原发性损害2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周围神经损害药物，此型恢复慢而不完全4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综合征）、中毒、遗传或代谢性疾病,周围神经的再生,周围神经与中枢神经系统的一个很大不同是有较强的再生能力，再生部分是指周围神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤维填补，形成胶质瘢痕Bungner带是轴突再生的必要条件再生轴突向远端生长的速度决定于其与细胞体的距离，与细胞体越近，再生能力越强，生长速度越快，而断端离靶器官越近，恢复时间越短，越完全,周
4、围神经损伤分类,一、按损伤原因分类二、按损伤严重程度分类（一）Seddon分类 （二）Sunderland分类三、周围神经三维损伤模式,Seddon分类,1.神经失用 轻型神经损伤，多在23周后即可自行恢复 2.轴突中断 以压挫伤及牵拉伤居多，其功能可以自行恢复。另一种情况是在神经被牵拉的部位可能存在扭转力的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，则再生时出现轴索迷途，交叉支配会不可避免的发生（常见于臂丛损伤后） 3.神经断裂 指神经束或神经干的完全断裂，即包括轴索、髓鞘及神经膜完全横断，功能完全丧失,Sunderland分度,I：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变形，可完全恢复。II：
5、轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日12mm的速度再生。III：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整，伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自行恢复，但恢复不完全。IV：比III更严重，轴突数量明显变少，所以神经束膜广泛受累，瘢痕化严重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新吻合。V：神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能恢复。,周围神经损伤诊断与评定,一、临床诊断（一）病史切割伤后即发生肢体部分瘫痪，长提示神经断裂；交通事故，头颈、肩部着地，出现一侧肢体的完全性或不完全性瘫痪，提示臂丛的牵拉性损伤。肱骨干骨折引起桡神经损
6、伤肘部骨折脱位易引起上肢三根神经损伤手部月骨脱位引起正中神经损伤髋关节和膝关节脱位易引起坐骨神经损伤腓骨小头骨折易引起腓总神经损伤,周围神经损伤诊断与评定,（二）临床表现周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍和自主神经功能障碍,常见周围神经损伤,1.臂丛神经损伤（1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕无力，上肢外侧感觉缺失（2）臂丛下部损伤 C8T1神经损伤：手的捏握及对掌、对指功能丧失，上臂内侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤，则出现霍纳（Honer）征（3）全臂丛损伤 C5T1神经都有不
7、同程度的损伤：引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍，腱反射消失,常见周围神经损伤,2.正中神经 多发生在前臂部，以切割伤或腕管综合征较多见。桡侧三个半指不能屈曲（称之为猿手），手掌桡侧三个半指感觉障碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力减弱3.尺神经 多因前臂切割伤或肘关节尺神经沟受压所致。对手部完成精细动作影响大，环指和小指的掌指关节过伸而指间关节不能伸直（称之爪形手），小鱼际肌萎缩,常见周围神经损伤,4.桡神经 多发生于肱骨干骨折、肘关节附近骨折脱位以及切割伤。腕下垂，手背拇指蹼曲皮肤麻木，掌指关节不能伸，拇指不展，但肘以下的桡神经低位损伤不出现腕下垂5.胫神经 股骨远端、胫骨骨折，扁平足等足部畸形常会出现此类足部损伤。最常见的症状为附管综合征，其疼痛和感觉异常可见于踵的中间部位及足的趾肌部位，足弓中间部分可以伴或不伴症状，取决于患者各自独特的隐神经感觉分布区域6.腓神经 其受压最常发生于腓骨头后方。踝背伸、趾背伸及足外翻无力，伴小腿外侧区域感觉异常,神经损伤感觉分布图,正中神经损伤,尺神经损伤,桡神经损伤,腓神经损伤,谢,谢,
