1、手术器械维护与管理,一、概述,手术器械的管理是医院外科手术资源有效利用的重要环节，是手术室质量管理的重要保证。对手术器械、物品进行全程管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理的重要任务。 手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关，手术器械管理的目的在于： 一、降低成本，减少损耗浪费，减少科室损益。 二、物尽其用，延长器械使用寿命，让效益增值。 三、管理有序，充分满足手术需要，避免不良事件。,器械取用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品，禁止暴力使用器械。术后应及时检查器械有无锈渍、破损、变形及关节的灵活度、吻合状况及
2、管腔有无异物，是否通畅等。器械使用及维护过程中一旦发生损坏，应及时进行维修、更换，或报科室负责人申请补充，以免影响后期手术。器械使用后应及时擦拭污渍和血渍，对有必要的器械进行洗净烘干，轴关节处擦油保养防锈，及时归还器械室，并进行清点核对。传染病患者用过的器械，应按传染病病毒常规消毒灭菌处理再归还器械室。器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，应由当事人承担相应的责任。根据器械类别定期对器械进行维护保养，以确保器械性能良好。,二、手术室器械的维护,手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作。器械管理建账立册，详细登记器械的入库、取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械
3、的使用情况。手术室内须使用医院内部的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。未进入医院采购流程的器械需试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。手术器械原则上不外借，如需外接，必须持有器械外接申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外接，凭借条借出与收回。,三、手术室器械的管理,根据手术需要配制常规器械包和专科手术器械包，器械包应设置清点卡。根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整。器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，核对器械数量并做好记录。学习
4、并掌握各种物品的性能，注意保养、维护，防止生锈、损坏等情况的发生。手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况必须经手术室护士长同意签字，并按规定时间归还。如有损坏或遗失，应及时补充。,四、手术室器械的使用,手术物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，充分保障病人的手术安全。,五、手术室器械及物品的清点安全,器械：包括 普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械。敷料
5、：包括有小纱布、小纱条、纱球、脑棉片等。其它：手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、帽 、注射器、注射针头、特殊敷料等所有物品。凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前全部送出手术间。手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、线卷等数量，至少两遍，并由巡回护士登记备查。手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时补充记录好。,六、手术室器械及物品的清点,台上手术人员应始终保持手术器械及敷料的放置有序，有条不紊。手术医师不得乱丢器械，暂不用的器械物品应及时交于器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，
6、带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应记录在护理记录单上。凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目。准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点一遍（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点4遍）。,六、手术室器械及物品的清点,先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重叠及夹带，并检查显影条是否完整。缝针应固定在针板上。清点结束后巡回护士内容与洗手护士核对，将清点结果
7、告知手术主刀医生。手术结束清点用物的顺序:从污物桶-器械台-托盘-手术台的顺序依照手术器械敷料清点记录单逐项清点，以免遗漏或重复。,七、手术室器械及物品的清点流程,洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点，巡回护士负责读、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍。可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记。双层纱布、棉垫必须逐个打开清点，并检查有无显影标记线，并准确记录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口。手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置, 如盛污染敷料的盆内，以便清点。,八、手术室器械及物品的清点方法,若同一个患者需要多个
8、切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品。任何人不准以任何理由带入、带出手术中的纱布、器械等任何清点过的物品。禁止用纱布包裹标本。未经洗手或巡回护士允许， 任何人不得随意挪用清点过的物品。术中医生和护士都不得将纱垫、布类物品剪开使用。无洗手护士的手术，则由巡回护士与手术医生清点核对。发现台上器械与常规本数字不符的，必须再次重复清点，同时在登记本上做好加减登记并签名。关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符， 应报告术者， 检查手术部位， 台上用物清点无误 ，方能缝合伤口 ，患者方可出室。,八、手术室器械及物品的清点方法,严格执行“二人四次”清点制度。“二人”即洗手护士、巡回护士 。“四
9、次”指手术开始前 、关闭体腔前 、关闭空腔脏器前 、 手术结束缝合皮肤后。,九、清点手术器械及物品的原则,手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理。在一些空腔脏器如隔肌、子宫、心包、后腹膜、膀胱等关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。手术过程中增减的物品应做到随时增减随时记录，用+1、+2表示。准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名。清点物品时坚持“唱点”原则 ，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械 、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录。,九、清点手术器械
10、及物品的原则,清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端。医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。,九、清点手术器械及物品的原则,若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符。体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫。凡胸、腹腔内所用纱垫
11、，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内。器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。,九、清点手术器械及物品的原则,麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用。取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清。开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。,九、清
12、点手术器械及物品的原则,急诊手术手术中出现突发状况者手术深部操作术中大出血体重超过正常范围的偏胖患者器械 、 敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目或数目清点错误记录不及时，忘记记录或记录错误术中器械护士或巡回护士换人 ，交接班不清楚护士或医生责任心不强 ，工作疏忽大意,十、手术过程中异物遗留的高危因素,术前提前检查手术间环境，尤其在地面桌子表面床周围和床底下查看有无缝针敷料和器械遗留在手术间内。手术开始前清理垃圾，污物桶内无垃圾异物遗留,叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物。手术进行中，巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁，手术台上掉落的器械纱布等物品，随时处理并告
13、知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置。手术结束后，巡回护士及时清理手术间内的物品，并督促检查卫生员的清洁工作，保持手术间的清洁整齐。,十一、巡回护士承担的责任,洗手护士较手术医生提前15min20min洗手，将无菌车上的手术用品摆放整齐，并做到定位放置，于消毒手术野皮肤前与巡回护士共同清点2遍手术用品，并检查巡回护士记录是否准确。手术进行中，洗手护士不仅要配合手术医生的工作，传递好器械，还要管理好手术所有物品，术中送检的标本不得用纱布或纱垫包裹，以免物品清点时遗忘。术中临时添加的物品及时与巡回护士清点，并督促巡回护士做好记录。,十二、洗手护士承担的责任,清点器械时,建议医生主动撤下所有不用的手术器械敷料给洗手护士,并暂停手术。可以做关切口以外的其他准备工作，允许洗手护士专心清点器械敷料,核对无误后，医生再继续关切口。,十三、提高医生配合清点的主动协作性,手术结束后，洗手护士迅速将用过的器械敷料等清理出手术间。巡回护士整理手术间，保持手术间的清洁整齐，并督促卫生员清扫手术，不得遗留任何前一例手术所用的物品，尤其应注意手术床的底部，以免与下一例手术用品混淆。,十四、连接台手术的管理,End , Thank you！,
