1、食道癌术后的护理,十四病区 桂亚榕,食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 我国以太行山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、秦岭东部地区、大别山区、苏北地区为高发区。其中以河南省林县食管癌的发病率最高。,食道解剖,食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌14厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。食管的分段 食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘
2、米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。腹段仅13厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。食管的三个生理狭窄 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿3540厘米。食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。,病因和诱因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏如维A、B、C遗传易感因素,（一）食管癌
3、的早期症状,（一）食管癌的早期症状1.咽下梗噎感 最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物
4、尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。,食管癌的后期症状,1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约23的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。2.食物反流 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑
5、；侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳；如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群。,辅助检查,（一）食管CT扫描检查:CT扫描可以清晰显示食管和邻近纵隔器官的关系，可检查出肿瘤有无转移。（二）食管吞钡X线双重对比造影检查:食管X线钡餐检查可显示食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜皱襞紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并且可以有龛影和充盈缺损等改变。（三）纤维食管胃镜检查可直接观察癌肿的形态，并且可以在直视下作活组织病理学检查，以
6、确诊。（四）食管粘膜脱落细胞学检查食管癌大规模普查的重要方法。,治疗原则,以手术为主，辅以放射、化学药物综合治疗。,术前护理,1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱口，减少口腔细菌。4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。5、胃肠道准备：术前一日晚灌肠一次，术前12小时禁食水，术晨保留胃管，插管前做好解释工作。6、皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。7、手术前12日，抽血送血库作
7、交叉配合试验，应严格执行查对制度,术后护理,1、按全麻术后护理常规，密切观察生命体征的变化，记录重症护理记录单。2、维持胸腔闭式引流管的通畅，观察其性状、颜色、量、并记录，若术后3小时内胸腔闭式引流量在每小时100ML呈鲜红色并有较多凝块，病人出现烦燥不安、血压下降、尿少等血容量不足的表现应考虑为活动性出血，应及时报告大夫，采取措施。3、胃肠减压的护理：保持胃管通畅，妥善固定防止脱出，胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流量、性状、气味并记录。4、做好口腔护理：经常含漱漱口液保持口腔清洁，预防口腔粘膜糜烂。5、饮食护理；术后应禁饮食，术后34天，待
8、肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管、停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱，及高热等吻合口瘘的症状，方可进食。6、放化疗的护理：向病人解释治疗的目的，注意合理调配饮食、以增进食欲，有恶心、呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。7、术后常规给予吸氧，可以行鼻导管吸氧或面罩吸氧，根据实际情况调节氧流量。8、做好健康教育：向病人说明活动的意义及注意事项，要定期复查，坚持继续治疗。9、并发症：吻合口瘘、乳糜胸等注意观察预防。,食道癌术后常见并发症,1、出血 引流管或胃管有鲜红的液体流出，并出现胸痛、呼吸困难、气促、脉速、血压下降、出冷汗等休克
9、症状，应立刻向医护人员报告，保持镇静并配合输血，应用止血剂，必要时再次手术。 2、肺部感染 气管内麻醉致呼吸道分泌物增加，留置胃管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳嗽，这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等，应告知医护人员。术前戒烟、防感冒、做深呼吸练习；手术后早期床上活动，做有效咳痰，配合雾化吸入等，可预防肺部感染的发生。 3、胸腔积液 如出现气促、呼吸困难、持续发热、呼吸音减弱等不适，应及时告知医护人员。保持有效的胸腔引流，配合抗炎，增加蛋白质营养，有利于渗液吸收。 4、吻合口瘘 出现于术后1周左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，应立即禁食，并配合行胸腔闭式引流，观察进食时颈部伤口有无渗液情况等。,出院指导,1、保持心情舒畅，保证充足睡眠。 2、坚持适当锻炼，如散步、打太极拳等，半年内避免重体力劳动及剧烈运动。 3、合理安排饮食，遵守饮食原则。 4、遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。5、放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。6、戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所。,谢谢聆听,
