1、2015年加拿大联合指南,心脏骤停后的目标体温管理,EICU 缪益红,证据质量分级,GRADE系统,证据质量分级： 高质量： 中等质量： 低质量： 极低质量：,进一步研究也不可能改变该评估结果 的可信度,进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果,进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变,任何疗效评估结果都很不确定,GRADE系统,推荐意见分级：强烈推荐和弱推荐（条件推荐）,目标体温管理,目标性体温管理（targetedtemperature management，TTM）以前称为治疗性低温、保护性温度中国常称为亚低温治疗心脏骤停后复苏的重要内容,主
2、要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,应用TTM的指征,推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗 （强烈推荐，高质量证据）初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患 者 （强烈推荐，高质量证据）初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停 患者 （有条件推荐，低质量证据）院外心脏骤停的患者 （强烈推荐，高质量证据）院内心脏骤停的患者 （强烈推荐，低证据）,应用TTM的指征,明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者 （强烈推荐，高质量证据）非心脏原因所致的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据）孕妇的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据）应用前无需常规行头颅检查
3、 （强烈推荐，低质量证据 ）心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者 （强烈推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用 （强烈推荐，低质量证据）未控制的出血和顽固性休克是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）低血压（平均动脉压60mmHg）不是的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注 （有条件推荐，低质量证据）严重感染的患者不宜应用 （有条件推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,高龄患者不是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）复发性心室颤动或室性心动过速不是应
4、用的禁忌证 （有条件推荐，低质量证据）推荐由知晓并接受过培训的现场医护人员尽快启动，而无需邀请任何专科会诊来决定 （强烈推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动 （强烈推荐，中等质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,启动TTM的时机,临床医师应努力尽快地达到 的目标体温 （强烈推荐，低质量证据）即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后甚至更长的时间应用仍然可能有益 （有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管
5、理营养治疗复温预后,降温过程,应用的患者目标体温应达到 （有条件推荐，高质量证据）的降温和复温期间应该连续监测中心体温 （强烈推荐，低质量证据）推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温 （强烈推荐，中等质量证据）应用不推荐特殊的降温手段 （没有推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,TTM患者的管理,不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫 （ （ 有条件推荐，低质量证据）如果有条件，应接受连续的脑电监测 （有条件推荐，低质量证据）应给予镇静、镇痛治疗 （强烈推荐，低质量证据）建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以
6、便严格控制体温和避免寒战 （有条件推荐，低质量证据）建议应用期间监测心电图的间期 （有条件推荐，低质量证据）,TTM患者的管理,建议应用期间注意使用延长间期的药物 （有条件推荐，低质量证据）建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常 （有条件推荐，低质量证据）应用期间发生血流动力学不稳定且对积极的 复苏无效，建议中断 （有条件推荐，低质量证据）应用期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理 （有条件推荐，低质量证据）,TTM患者的管理,在的低温阶段，建议维持血钾水平.mmol/L （有条件推荐，低质量证据）反对在期间常规预防性使用抗菌药物 （ （有条件推荐，低
7、质量证据）反对在期间使用降钙素原诊断感染 （强烈推荐，低质量证据）针对的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略 （有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,营养治疗,推荐治疗期间给予肠内营养 （强烈推荐，中等质量证据）如果没有进行热卡测定，建议的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的 （有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,复温,建议在达到目标体温之后进行复温 （有条件推荐，低质量证据）建议复温的速度为0.250.5 （有条件推荐，低质量
8、证据）建议心脏骤停后至少内需预防体温升高（核心体温37.5） （有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,预后,推荐在自主循环恢复后的内不采用临床神经功能检查来评估预后 （强烈推荐，中等质量证据）如果考虑有药物残留效应，建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后，直到确认混杂因素不再存在时 （有条件推荐，低质量证据）应用后不需要常规采用辅助检查来判断不良的神经预后 （有条件推荐，低质量证据）,预后,在特殊情况下，体感诱发电位和脑电图可有助于预后的判断 （有条件推荐，低质量证据）推荐不需要常规请神经内科会诊进行预后评估 （强烈推荐，低质量证据）,
