1、消化内科常见引流管的护理,消化内科常见引流管:,胃肠减压鼻胆管引流,胃肠减压的原理：,胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。,胃肠减压的适应症,1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运 2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率,胃肠减压的禁忌症,1.近期有上消化道出血史2.严重
2、食管静脉曲张3.食管阻塞4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘5.极度衰弱患者,胃肠减压的并发症,口干、咽部不适、鼻部溃疡、体液不足、电解质紊乱、呼吸道感染,胃肠减压的护理,1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标记并记录胃管插入的深度2.保持有效的负压，负压维持在-6.6KPa(-50mmHg),防止扭曲，堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。3.每日更换减压器，观察记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色，性质和量,胃肠减压的护理,4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔咽喉部及口腔护理（2次/日），长期置胃管者每周更换胃管一次。5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠
3、减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管2小时。 7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等。,ENBD（内镜下鼻胆管引流术）： 是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不用手术的胆道引流方法。,ENBD适应症,预防ERCP,EST术后感染及结石嵌顿。对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减黄。急性胆源性胰腺炎。创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。,方 法,ENBD操作过程:病人取左侧位,
4、先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。,ENBD术后护理,常规护理引流管护理,常规护理,严密观察病情：术后病人卧床休息12 h48 h,心电监护,监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24 h出入量。术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等情况的变化。,常规护理,饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆
5、胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。 禁食水期间给予口腔护理,常规护理,心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。,常规护理,注意观察实验室化验检查结果: 术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。,常规护
6、理,并发症观察 观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症。,鼻胆管的护理,1.鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定，每日更换胶贴。注意床上翻身、大小便等活动时，严防脱出。引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠。标记外露长度，如有脱出，严禁私自回送。,鼻胆管的护理,2.保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管。若引流液量突然减少或胆
7、汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因。,鼻胆管的护理,冲洗时应注意严格无菌操作,避免强行用力抽吸；抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。,引流液的观察,引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量通常大于300 mL/d,1 d2 d内呈黑绿色混有少量絮状物,3 d4 d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般
8、24 h分泌量为800 mL1 000 mL。通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时报告医生。,引流液的观察,急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻导管引流2 d4 d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表示引流效果理想,否则提示梗阻。,拔管时间,引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,,Thank You !,谢谢聆听！,
