1、手术室护理安全规范化管理,2016年11月手术室康亚丽,规范化管理,手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都有可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦、甚至造成死亡。 鉴于上述情况，我们共同探讨、学习这个课题。,内容分类,一、手术前病人的护理二、手术中病人的护理三、手术后病人的护理四、手术室常见的安全隐患五、常见安全隐患的防范,手术前病人的护理,手术前病人的护理重点是在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题
2、，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受力，使手术的危险性减至最低程度。我们手术室护士主要是通过术前访视来完成这些术前评估。1、手术前一日由巡回护士对择期手术患者进行访视。查阅病历，了解患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），手术患者的临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果。,手术前病人的护理,有无特殊感染、配合情况、过敏史及手术史等）2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3、做好术前宣教工作：1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水、勿化妆，去掉饰物、义齿、脱去衣裤等。2）介绍手术、麻醉体位等的配合要点及重要性。3）介绍手术室环境、手术时的
3、注意事项等。4.访视过程中要体现人文关怀，注意保护病人隐私，认真执行保护性医疗制度。,手术中病人的护理,二、手术中病人的护理手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。手术室分为3个区域：非限制区、半限制区、限制区。手术间分为：无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间。现在的手术间划分为：百级、千级、万极、负压手术间。,手术中病人的护理,手术较多时我们的手术安排为：先做无菌手术再做有菌手术，最后做污染手术。这就涉及到手术切口的分类。分4类一类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化
4、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。例：甲状腺、疝修补、闭合性骨折、脑科等手术。二类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。例：剖宫产、子宫、未穿,手术中病人的护理,孔的阑尾炎。三类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。例：化脓性阑尾炎、无明显污染的手外伤。四类（污秽-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。例：胃穿孔、阑尾穿孔。,手术后病人的护理,温度要求：20-24度；湿度50-60%。所
5、有进入手术室的人员必须遵守手术室的规章制度。例：更换手术室的衣服、鞋、帽，禁止带私人用品进入手术室。控制手术间的人员等。三、手术后病人的护理手术结束后，由巡回护士、麻醉医师和手术大夫共同送病人回病房。在回房途中注意保证病人的安全。各种管路的通常，勿发生坠床，保持患者的呼吸道通畅等。,手术后病人的护理,回房以后，我们手术室护士与病房护士进行床头交接班，一起检查病人皮肤受压情况、测量病人的生命体征，及时了解患者的心理状况、术中用药情况，所带的管路及其通畅情况。交接清楚后及时签字。四、手术室常见的安全隐患,手术室常见的安全隐患,一）、接错患者。二）、开错手术部位。三）、异物遗留。四）、使用未消毒器材
6、。五）、标本遗失。六）、电器灼伤。,常见安全隐患的防范,五、常见安全隐患的防范一）、接错患者。因接待患者的护士查对错误，或患者 术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发 生接错患者。严格执行手术室接病人流程 。1.手术室护士持通知单入病区。2.病区护士核对手术通知单，做好相关术前准备：确 认患者身份、用药、物品、病历等。3.病区护士核对无误后，将患者交予手术室护士。,常见安全隐患的防范,4.手术室护士与病区护士再一次核对患者身份、用药、物品、病历无误后，分别在手术交接单上签字。5.手术室护士将患者送入手术室。二）、开错手术部位案例：患者胡某某湖北患者，11月16日诊断左侧腹股沟疝，18日
7、上午该院医师胡某对其进行了疝修补术，由于打了麻醉药，手术当天患者未觉异常。次日早上，医师告知该患者右侧也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。防范措施：严格执行安全核查制度,常见安全隐患的防范,A.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。B.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 C.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标示（腕带）以便核查,D.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全和查表。E.实施手术安全核查的内
8、容及流程。a.麻醉实施前：三方按照手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况.假体.体内植入物.影像学资料等内容。,常见安全隐患的防范,（强调：手术医师在手术室护士接患者之前提前做好手术标识） b手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名.性别. 年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预 警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师报告。,常见安全隐患的防范,C、患者离开手术室前：三方共同核患者身份（姓名、
9、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。D、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。F、手术安全核查表必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,常见安全隐患的防范,G、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。H、住院患者手术安全核查表应归入病例中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。,常见安全隐患的防范,三、异物遗留案例：向某到某医院待产。医院对其进行剖宫产手术。手术过程中，发生大
10、出血，医院便行子宫次全切除术。此后，患者自感腹部疼痛，经治疗不见好转，后经另一医院剖腹探查，发现在剖宫产手术时遗留一盐水垫。原因分析：术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽等。,常见安全隐患的防范,防范：1、加强责任心。2、认真落实物品清点制度；实施三人四次清点制度。由器械护士、巡回护士、手术大夫分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、病人离室前依次清点纱布、针线、器械等，实行唱点制度，清点一项记录一项，及时准确的记录在手术护理记录单上。,常见安全隐患的防范,四、使用未消毒器材随着手术种类越来越多，手术质量的精细，做1手术时需准备越来越多的
11、手术器械、耗材。向我科有：外来器械（骨科植入物）、低温灭菌的腔镜器械、高压灭菌的手术包、特殊手术需临时准备的耗材，一次性物品等。要求我们对工作越来越精心、细心。在使用各个无菌包前仔细核对无菌包的灭菌日期，检查包装是否完整，有无漏气。科室准备的包严格检查外包装、灭菌日期、失效日期、核对消毒指示卡。达到灭菌效果方可使用。,常见安全隐患的防范,五、标本丢失凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体异物等均视为手术标本，应妥善保管。因我院实际情况，标本管理方面仍需完善。目前能做到的就是及时保存手术标本，把标本上各项信息（病人信息、标本名称）均填写完善，与手术大夫交接再送检。,常见安全
12、隐患的防范,六、电器灼伤引起病人电器灼伤的因素主要有：电刀引起的灼伤，腹腔镜手术光源照射引起的烧伤等。因高频电刀使用不当造成病人身体受损的案例：患者，女，12岁，在持续硬膜外麻醉下行左股部肿物切除术，术中，采用高质量的一次性粘贴负极板贴于左臀部，由于右上肢测血压的袖带有金属类紧贴患者上肢， 造成患者左臂部皮肤浅2度灼伤，局部肿胀、水泡。,常见安全隐患的防范,严格电刀使用操作流程A.评估病人是否适合使用电刀（向安装起搏器的患者慎用电刀），检查电源，电极线路有无断裂和金属线外缘。B.选择并检查负极板。C.评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。D.连接电刀笔与机器，开机自检，显示负极板安装正确无报警指示后，调节输出功率。,常见安全隐患的防范,E.使用完毕，正确关机和摘除负极板，检查极板下方的皮肤。F、使用电刀时严格检查患者皮肤勿与金属直接接触。现在微创手术也越来越多，我们要注意开启光源后光源的长时间一个部位的照射也可引起烧伤，用后应该及时关闭电源。总之，严格操作流程，规范化操作可以防范众多的安,常见安全隐患的防范,全隐患，减少差错事故的发生。,
