1、国际疾病分类,ICD （International Classification Of Diseases),主要内容,1、ICD-10简介2、ICD-10编码与临床结合3、树立整体意识，梳理各种疾病4、主要诊断的选择5、病案首页的填写,1、ICD-10简介,疾病的分类与疾病命名ICD-10结构疾病的分类轴心,1.1 疾病的命名与分类,疾病的命名疾病的分类命名与分类的关系,1.1.1 疾病的命名,对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的，明确的区别。属于疾病的标准名称、法定名称。具有权威性、科学性、独立性（唯一性），易于识别等特征。如：急性阑尾炎 既指
2、明了疾病发生的部位（阑尾），又指明了疾病的临床表现是急性炎症。因此容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病,1.1.2 疾病分类,是在命名的基础上，根据研究的需要并按一定的原则对疾病进行归纳和划分。研究目的不同，则分类原则（轴心）也不同。ICD-10是一种疾病分类体系。,1.1.3 疾病命名与分类的关系,分类法粗，命名法细分类完整，命名不完整分类全面统计，命名局部研究命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法作为描述和反映居民健康状况的统计依据。,1.2.1 疾病编码形式,字母+数字形式（A00.0-Z99.9）如： I21.0 前壁急性透壁性心肌
3、梗死,1.2.2 分类由22章组成（疾病、损伤中毒等）,1.2.3 疾病分类轴心,病因病理部位临床表现：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急 慢性、发病时间等,1.2.3 疾病分类轴心病因,N35 尿道狭窄N35.0 创伤后尿道狭窄N35.1 感染后尿道狭窄，NECN35.8 其他的尿道狭窄N35.9 未特指的尿道狭窄N99.1 操作后的尿道狭窄,1.2.3 疾病分类轴心病理,N04 肾病综合征N04.0 肾病综合征，轻微的肾小球异常N04.1 肾病综合征，局灶性和节段性肾小球损害N04.2 肾病综合征，弥漫性膜性肾小球肾炎N04.3 肾病综合征，弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎N04.4
4、肾病综合征，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎N04.5 肾病综合征，弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎N04.6 肾病综合征，密集沉积物病N04.7 肾病综合征，弥漫性新月形肾小球肾炎N04.8 肾病综合征，其他N04.9 肾病综合征，未特指,1.2.3 疾病分类轴心部位,C34 支气管和肺的恶性肿瘤C34.0 主支气管恶性肿瘤C34.1 上叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.2 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.3 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.8 支气管和肺的交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.9 未特指的支气管或肺恶性肿瘤,1.2.3 疾病分类轴心临床表现,K35 急性阑尾炎K35.0 急性阑
5、尾炎伴有弥漫性腹膜炎K35.1 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿K35.9 未特指的急性阑尾炎,2、ICD-10编码与临床结合,2.1 应用范围,ICD的应用范围死因统计：常规登记、定点监测、网络报告病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境其他专科研究：健康预测、卫生经济、医疗保险等,2.2 疾病编码与临床的结合,编码遵循疾病分类规则在遵循分类规则的情况下，尽量满足临床需求临床需求与编码的结合,2.2.1 编码遵循疾病分类规则,M32 系统性红斑狼疮M32.0 药物性系统性红斑狼疮M32.1+ 系统性红斑狼疮，累及器官或系统 系统性红斑狼疮伴有： 肾受累（N08.5
6、*,N16.4*) 肺受累（J99.1*)M32.8 其他形式的系统性红斑狼疮M32.9 未特指的系统性红斑狼疮,2.2.2 临床需求与编码的结合,N35 尿道狭窄 (现阶段分类）N35.0 创伤后尿道狭窄N35.1 感染后尿道狭窄，NECN35.8 其他的尿道狭窄N35.9 未特指的尿道狭窄N99.1 操作后的尿道狭窄,2.2.2 临床需求与编码的结合,N35.0 创伤后尿道狭窄 （可修改后分类）N35.010 男性创伤后尿道口狭窄N35.011 男性创伤后尿道球部狭窄N35.012 男性创伤后尿道膜部狭窄N35.013 男性创伤后前尿道狭窄N35.014 男性创伤后尿道狭窄N35.021
7、分娩后尿道狭窄N35.028 女性创伤后尿道狭窄,2.2.2 临床需求与编码的结合,N35.1 感染后尿道狭窄 （可修改后分类）N35.111 男性感染后尿道口狭窄N35.112 男性感染后尿道球部狭窄N35.113 男性感染后尿道膜部狭窄N35.114 男性感染后前尿道狭窄N35.119 男性感染后尿道狭窄N35.12 女性感染后尿道狭窄,2.2.2 临床需求与编码的结合,N18 慢性肾衰竭 （现阶段分类）N18.0 肾终末期疾病N18.8 其他的慢性肾衰竭N18.9 未特指的慢性肾衰竭,2.2.2 临床需求与编码的结合,N18 慢性肾脏病 （可修改后分类）N18.1 慢性肾脏病1期N18.
8、2 慢性肾脏病2期N18.3 慢性肾脏病3期N18.4 慢性肾脏病4期N18.5 慢性肾脏病5期N18.6 终末期肾病,2.2.2 临床需求与编码的结合,56 输尿管手术56.0 经尿道输尿管和肾盂梗阻取除 （含去除输尿管和肾盂结石不伴切开术）56.1 输尿管尿道口切开术56.2 输尿管切开术（含为去除结石的输尿管切开术）,思考：输尿管软镜怎么编？ 双侧输尿管结石进行单、双侧手术时分别怎么编？,3、树立整体意识，梳理各种疾病,3.1 糖尿病,3.1.1 妊娠期糖尿病,O24 妊娠期糖尿病 包括：分娩期和产褥期O24.0 原有的1型糖尿病合并妊娠O24.1 原有的2型糖尿病合并妊娠O24.3 原
9、有的糖尿病合并妊娠O24.4 妊娠期发生的糖尿病O24.9 妊娠期糖尿病,3.1.2 新生儿糖尿病,P70 特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代 谢紊乱P70.0 母亲伴有妊娠糖尿病的婴儿综合征P70.1 糖尿病母亲的婴儿综合征P70.2 新生儿糖尿病P70.3 医源性新生儿低血糖症P70.4 其他的新生儿低血糖症,3.1.3 糖尿病,E10 1型糖尿病E11 2型糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病,E10.0 伴有昏迷E10.1 伴有酮症酸中毒E10.2+ 伴有肾的并发症E10.3+ 伴有眼的并发症E10.4+ 伴有神经的并发症E10.5 伴有周围循环并发症E10.6 伴
10、有其他特指的并发症E10.7 伴有多个并发症E10.8 伴有未特指的并发症E10.9 不伴有并发症,3.1.4 糖耐量异常,R73 血糖水平升高R73.0 葡萄糖耐量试验异常R73.9 未特指的血糖过多,3.1 糖尿病分类总结,区分是糖尿病还是糖耐量异常区分是妊娠分娩产褥期、新生儿、普通若是普通，注意并发症,思考：O24.9 妊娠期糖尿病与O24.3 妊娠期合并糖尿病的区别,3.2 心脏瓣膜病,3.2.1 风湿性心脏瓣膜病,I05 风湿性二尖瓣疾病I06 风湿性主动脉瓣疾病I07 风湿性三尖瓣疾病I08 多个心脏瓣膜病I09.9 未特指风湿性心脏病,I08.0 二尖瓣和主动脉的疾患I08.1
11、二尖瓣和三尖瓣的疾患I08.2 主动脉瓣和三尖瓣的疾患I08.3 二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患I08.8 其他多个心脏瓣膜病I08.9 未特指的多个心脏瓣膜病,3.2.2 非风湿性心脏瓣膜病,I34 非风湿性二尖瓣疾患I35 非风湿性主动脉瓣疾患I36 非风湿性三尖瓣疾患I37 肺动脉瓣疾患,3.2.3 先天性心脏瓣膜病,Q22 肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形Q23 主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形,3.2.4 心脏瓣膜病,区分风湿性、非风湿性、先天性若为风湿性，注意合并多个瓣膜的编码若为非风湿性，注意单个瓣膜的多病变合并编码（如I35.2 主动脉瓣狭窄伴关闭不全）,4、主要诊断的选择,4.1 主
12、要诊断选择的总则,总则 在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多且住院时间最长的诊断作为病人的主要诊断。,4.2 对已治和未治疗疾病,选择已治的疾病 如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治） 编码：急性胃肠炎（K52.9）,4.3 治疗结束时仍未能确诊,症状、体征或异常发现可作为主要诊断 如：发热 编码：发热（R50.9） 如：血红蛋白尿 编码：血红蛋白尿（R82.3）,4.4 因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊,怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断 如：急性胆囊炎待除外 编码：急性胆囊炎（K81.0） 如：可疑肺癌已排除 编码：可疑恶性肿瘤的观察（Z03.1） 如
13、果诊断为可疑肺癌，则编码为肺恶性肿瘤（C34.9）,4.5 因怀疑诊断住院，出院时已确诊,若出院时怀疑的疾病已被确诊，则按确诊的疾病编码如：腹痛：急性阑尾炎编码：K35.9 急性阑尾炎,区别：腹痛：急性阑尾炎？,4.6 当两个或一个疾病伴有相关并发症有合并编码时,选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开编码 如：肾衰竭，高血压性肾病 编码：高血压性肾衰竭（I12.0） 如：慢性胆囊炎， 胆囊结石 编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎（K80.1） 区别：K81.1 慢性胆囊炎 K80.2 胆囊结石,4.7 后遗症的类目,应选择正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。 如：陈旧性脑梗死所致的言语困难 编码
14、：言语困难（R47.0） 如：脑血管病后偏瘫（陈旧性） 编码：偏瘫（G81.9）,4.8 多处损伤,如能确定那个最严重，则以最严重的损伤作为主要编码，否则以综合编码为主要编码。 如：膀胱和尿道损伤 主要编码：多个盆腔脏器损伤（S37.7） 附加编码：膀胱损伤（S37.2），尿道损 伤（S37.3）,4.9 内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时,主要编码：内部损伤 如：胸部穿刺伤伴有血气胸 编码：创伤性血气胸（S27.32）,4.10 颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤,主要编码：颅内损伤 如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 编码：大脑挫裂伤（S06.2）,4.11 颅内出血伴有头部其他损伤,选择：颅内出血 如：
15、创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 编码：创伤性硬脑膜下出血（S06.5）,4.12 死亡病人编码注意事项,死亡病人主要诊断的选择运用总原则，选择此次病人就诊最主要的原因最好不要编码到疾病终末期表现， 如心力衰竭、呼吸循环衰竭、心跳呼吸骤停等。,4.12 死亡病人编码,如： I型呼吸衰竭，COPD ， 肺源性心脏病，高血压 主要编码：肺源性心脏病（I27.9） 如果是COPD急性发作，就选慢性阻塞性肺病伴有急性加重NOS（J44.1),4.13 肿瘤病人的编码,肿瘤的表达方式：部位编码肿瘤形态学编码如：左肺上叶腺癌 编码： C34.101 肺上叶恶性肿瘤M8140/3 腺癌错误编码：C34.9
16、肺恶性肿瘤,4.13 肿瘤病人的编码,C34 支气管和肺恶性肿瘤C34.0 主支气管恶性肿瘤C34.1 上叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.2 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.3 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.8 支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.9 未特指的肺恶性肿瘤,编码建议,“FEXZL” C34.901 肺恶性肿瘤 “C34” 选择合适的编码,区分：C34 肺恶性肿瘤C34.9 肺恶性肿瘤,4.14 关于主要手术,出院诊断：膀胱癌手术1：膀胱镜检（8月15日）手术2：全膀胱切除术回肠代膀胱（8月17日）建议主手术：57.79 全膀胱切除术,5、病案首页的填写,对“入院情况”填写的建议,谢 谢！,
