1、急性缺血性卒中治疗策略,列宁,斯大林,丘吉尔,罗斯福,李钟郁,沙龙,肢体瘫痪言语障碍视力障碍,感觉障碍认知障碍意识障碍,时间就是大脑可防可治慢性疾病,发病急骤的慢性疾病：,出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血,缺血性卒中动脉粥样硬化性小动脉性心源性其他,时间就是大脑,脑出血,缺血性卒中,蛛网膜下腔出血,经典症状：,异质性强的综合征：,脑血管病：发病急骤的慢性病,中国脑血管病疾病负担严重,脑血管病是中国第一死因,中国卒中死亡率是北美的5倍,陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 34554
2、,（n/10万）,卒中亚型、内科疾病和严重程度,Wang YJ,Cui LY, Ji XM, et al. IJS 2011:6(4):355-361,缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征,5,早期救治的关键：再灌注和神经保护,基于发病时间患者分类及其处理,一般处理,基于发病时间患者分类及其处理,3 hours,6 hours,Confidence limits,Current License,ECASS III,IST - 3,卒中发病到溶栓时间（分钟）,优势比,缺血性卒中的溶栓治疗,不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数,Lansberg et al, Strok
3、e 2009,获益,有害,不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS),Int J Stroke. 2012 Sep 18. doi: 10.1111/j.1747-4949.2012.00895.x. Lancet, 2007, 369: 275-282.,基于绩效指标的预后,Circulation. 2010;122:1116-1123.,指南（ACCP-9、ASA),静脉溶栓,关键救治时间点,Fonarow GC et al. Circulation. 2011;123:750-758.,DTN60min的患者比例,1082 GWTG-Stroke Hospitals,1082家项目目标医院,
4、P0.0001,至少10例rtPA溶栓的医院(N=641),Range 0%-79.2%,Fonarow GC et al. Circulation. 2011;123:750-758.,DTN60min医院间变异,GWTG数据库DTN60min对结局的影响,调整后，DTN每减少15分钟，在院死亡减少5,NIHSS Data,52.2%,48.2%,患者比例,2008年,中国缺血性卒中溶栓药物的使用,Stroke. 2011;42:1658-1664.,Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664,中国溶栓(DTN),到医院至溶栓时间,到医院至影像学检测时间,影
5、像学检测至溶栓时间,Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664,溶栓onset-to-needle 时间比较,Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664,溶栓治疗相关因素,影响因素,年龄,受教育程度,初中 VS 小学或更低,高中 VS 学校或更低,月平均收入,NiHSS评分,发病后至到达医院时间,未校准,校准后,结论,在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约15接受溶栓治疗，从发病到给药时间（door-to-needle time）、尤其是影像到给药时间（ imaging-to-needle time）明显长于发达国家，减少
6、院内延误将会改善静脉溶栓现状。,Stroke. 2011;42:1658-1664.,3 hours,6 hours,Confidence limits,Current License,ECASS III,IST - 3,Stroke onset to treatment time (minutes),odds ratio,缺血性卒中的溶栓治疗,指南推荐: 时间窗选择-4.5h,溶栓治疗开始时间与预后,阿替普酶,安慰剂,阿替普酶,安慰剂,阿替普酶,安慰剂,阿替普酶,安慰剂,患者（%）,患者（%）,患者（%）,患者（%）,基于发病时间患者分类及其处理,缺血半暗带,缺血核心区血流减少到正常的70：起始瑞舒伐他汀20mg30天后：如果LDL70：瑞舒伐他汀剂量提高到40mg,57,谢 谢！,
