1、高血压疾病知识傲坦培训幻灯,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗高血压诊治指南简介,主要内容,高血压疾病介绍高血压的定义及诊断流行病学高血压发病机制高血压分类及分级高血压的靶器官损害与并发症,血压的定义及形成因素,定义：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压形成因素：心脏因素(心室收缩力与每搏排出量),血管因素(大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力),影响血压的因素,心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态,收缩,舒张,左心房,左心室,左心房,左心室,外周阻力,外周阻力,大动脉,高血压的定义,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况
2、下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：,以非药物状态下2次或2次以上平均值为依据进一步排除原因,高血压的临床表现,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,血压的测量仪器,水银柱式血压计,气压表式血压计,电子血压计,诊室血压的血压测量,袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉,保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压,身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕,血压监测方法包括三类,动态血压,家测血压,诊室血压,主要内容,高血压疾病介绍高血压的定义及诊断流行病学高血压
3、发病机制高血压分类及分级高血压的靶器官损害与并发症,中国国情和高血压流行病学特点,现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制我国是脑卒中高发地区，脑卒中与高血压密切相关我国为高盐饮食人群,中国高血压防治指南(2005年修订版),我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压1000万人),现患病率(%),中国高血压防治指南(2005年修订版),我国高血压“三率”水平,中国高血压防治指南(2005年修订版),主要内容,高血压疾病介绍高血压的定义及诊断流行病学高血压发病机制高血压分类及分级高血压的靶器官损害与并发症,高血压发病的危险因素,高血压有多种发病机制,主要内容,高血压疾病介绍高血压
4、的定义及诊断流行病学高血压发病机制高血压分类及分级高血压的靶器官损害与并发症,根据有无明确原因，高血压可分为：,高血压病因分类,ESH/ESC 2007 高血压分级,JNC 7 高血压分级,中国高血压指南 高血压分级,中国高血压防治指南(2005年修订版)内科学第7版,2007年欧洲指南心血管风险分层,ACC:相关临床疾病 TOD：靶器官损害 SBP：收缩压 DBP：舒张压。为明确分层应重复多次测量血压,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,中危高血压患者10年心血管事件率为15%-20%，高危患者风险为20%-30%
5、，极高危患者风险30%,顽固性高血压,特殊高血压的分类,特殊高血压分类,主要内容,高血压疾病介绍高血压的定义及诊断流行病学高血压发病机制高血压分类及分级高血压的靶器官损害与并发症靶器官损害糖尿病,高血压,脑卒中,左室肥厚冠心病心肌梗死,动脉硬化内皮功能受损,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加,高血压导致靶器官损害,高血压与心脏损害,高血压和左心肥厚,长期的高血压，特别是收缩期高血压和合并冠心病的患者，易发生左室肥厚。如不早期干预，后期检查可见左室射血分数减低，并有左心室的扩大，后期可有全心扩大,左室肥厚,冠心病,冠心病是我国人群重要死亡原因,2007中国心血管病报告,2006,0,30,
6、60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),脑血管病,冠心病,标化死亡率(1/10万),CV死亡率呈上升趋势CHD*为第二位CV死因,在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压,CHD死亡48%,2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%,*CHD(Coronary artery Heart Disease)：冠心病,什么是冠心病？,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD),有时又被称为冠状动脉病(co
7、ronary artery disease,CAD)或缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)。,冠状动脉病变,高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素,冠心病的临床分型及表现,临床上以心绞痛及心肌梗死较常见,第七版内科学,40-49 years,50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,收缩压,Age at risk:,冠心病死亡率,(Floating Absolute Risk and 95% CI),256,128,64,32,16,8,4,2,1,120,140,160,180,Usual SBP (mm Hg
8、),舒张压,冠心病死亡率,(Floating Absolute Risk and 95% CI),256,128,64,32,16,8,4,2,1,70,80,90,100,110,Usual DBP (mm Hg),Age at risk:,40-49 years,50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,不同年龄冠心病风险均与血压密切相关,肾脏有调节水、电解质、酸碱平衡作用排泄机体代谢废物肾脏有内分泌功能,肾 病,肾脏的工作,高血压与肾脏损害,发病
9、机制：高血压致肾小动脉壁增厚、管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：少尿、水肿肾小球滤过率(GFR)降低，血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)增高蛋白尿,慢性肾病分期,高血压与肾脏损伤的相互作用,第12版 实用内科学,肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,人群归因风险比(%),危险因素,2010年柳叶刀发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素,高血压与脑血管损害,高血压是
10、卒中的首要可控危险因素,脑动脉大体解剖,高血压与脑血管损害,高血压与脑血管损害,高血压与视网膜疾病,3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，故眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况,高血压靶器官损害预测,尿蛋白与蛋白尿,内科学.第七版.陆再英 主编. 人民卫生出版社，2008.1， 中国高血压指南2005,微量白蛋白尿是高血压靶器官损害的重要征象之一是心血管整体发病率的预测因子微量白蛋白尿是高血压患者肾脏损害的一个客观征象,*微量白蛋白尿：指在尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白,主要内容,高血压疾病介绍高血压的定义及诊断流行病学高血压发病机制高血压分类及分级高血压
11、的靶器官损害与并发症靶器官损害糖尿病,高血压的常见并发症-糖尿病,糖尿病与高血压常常合并存在，并发肾脏损害时高血压患病率达70%-80%。2型糖尿病往往较早就与高血压并存。高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。高血压与糖尿病并存使并发症的发生率明显升高。,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗治疗目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的联合治疗高血压诊治指南简介,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中
12、后患者降至130/80 mmHg以下如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗治疗目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的联合治疗高血压诊治指南简介,高血压非药物治疗,中国高血压防治指南(2005年修订版),主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗治疗目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的联合治疗高血压诊治指南简介,高血压药物治疗的原则,2005中国高血压指南,常用降压药的种类,中国高血压防治指南(2005年修
13、订版),常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：,1972 19731976 19801984 1988 1993 1997 2003,利尿剂,2010,ACEI,ARB,受体阻滞剂,钙拮抗剂,低剂量复方制剂：,降压药物选择的主要原则,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,选择降压药物原则：,理想降压药物：,指南推荐的五类一线降压药物,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,利尿剂,适应症,心力衰竭、高血压,利尿剂的种
14、类和作用机制,常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯,钙通道阻滞剂(CCB),CCB药物分类及常见代表药物,在中国使用最多,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂分类和作用机制,常用药物：普萘洛尔, 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI抑制血管紧张素转换酶活性,内科学第7版，卫生出版社，2008年,常用ACEI有卡托普利、赖诺普利、福辛普利,ACEI,血管紧张素受体阻滞剂(ARB),ARB作用机制：阻断血管紧张素II与AT1受体结合,内科学第7版，主编：陆再英，钟南山，人民卫生出版社，2008年01月出版; P253,ARB:阻断血管紧张素II与AT1受体结合,常用ARB有奥美沙
15、坦、氯沙坦、缬沙坦,复方制剂,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗治疗目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的联合治疗高血压诊治指南简介,联合方案：从ESC/ESH2003到ESC/ESH2009,高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗,ESH/ESC2003到2009高血压联合治疗推荐药物的变化ARB药物地位未有动摇,Journal of Hypertension 2003, 21:10111053Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,ESC/ESH 2003,ESC/ESH 2009,NICE指南推荐降压治疗药物选用,5
16、5岁及以上的高血压患者、初始治疗首选钙拮抗剂(CCB)或噻嗪类利尿剂治疗。 55岁以下的高血压患者初始治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受ACEI时选用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。 如果初始治疗是CCB或噻嗪类利尿剂,需要联用第2种降压药物,则应加用ACEI(不能耐受ACEI时选用ARB) 如果初始治疗是ACEI(或ARB),需要联用第2种降压药物,则应加用CCB或噻嗪类利尿剂。,NICE指南,高血压合并症治疗,冠心病治疗的基础:药物治疗,冠心病合并高血压的降压治疗目标,JNC-7治疗目标伴心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病者的目标水平是130/80mmHgESC/ESH20
17、07治疗目标对于糖尿病以及高危/极高危患者，血压应至少降至130/80 mmHg以下(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿),Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.,指南推荐合并高血压的CKD患者三大治疗目标,Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72. Am J Kidney Dis. 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.,JNC7,2007ESC/
18、ESH高血压指南,K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南,严格控制血压 目标血压: 130/80mmHg 如果尿蛋白1g/天: 目标血压则更低,保护肾脏延缓肾病进展,降低心血管事件风险,肾脏疾病时降压药物的选择原则,具有平稳、持久的降压效果能有效降低中心动脉压，改善血管弹性兼顾肾脏保护作用(如ACEI、ARB)对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者降压药物由一种多种；小量大量充分考虑药物的安全性,卒中患者降压治疗原则,中国脑血管病防治指南:,和缓降压,降压宜缓慢进行，急速大幅降低血压易导致脑缺血,维持降压效果的平稳性，一般主张采用长效降压药,降压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾,平稳降
19、压,降压同时不影响脑血流,高血压合并糖尿病的治疗,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗高血压诊治指南简介三大高血压诊治指南其他指南对ARB的推荐,简 介,New European ,American and international guidelines for hypertention management:agreement and diaagreement,主要内容,高血压疾病介绍高血压的治疗高血压诊治指南简介三大高血压诊治指南其他指南对ARB的推荐,AHA指南对ARB的推荐,Circulation. 2007;115:2761-2788,中国糖尿病指南,2005中国糖尿病防治指南 ,
20、ADA糖尿病肾病伴高血压治疗建议(1),除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应该应用ARB或ACEI,ADA糖尿病肾病伴高血压治疗建议(2),NKF糖尿病肾病伴高血压治疗建议(1),NKF糖尿病肾病伴高血压治疗建议(2),Michel Burnier. Circulation 2001;103;904-912R. ASMAR. Int J Clin Pract, March 2006, 60, 3, 315320,ARB是糖尿病(肾病)伴高血压降压治疗一线用药,2007AHA/ASA慢性心绞痛指南,Circulation. 2007;116:2762-2772.),2008 年ESC 急慢性心力衰竭诊断治疗指南,European Heart Journal (2008) 29, 23882442,总 结,临床提到的高血压病指原发性高血压，发病原因不明确, RAAS是重要发病机制之一高血压病症状不明显，但对心、脑、肾及动脉血管有严重危害。微量白蛋白尿是高血压靶器官损害在重要征相之一，可预测心脑事件高血压病一般需要终生治疗：非药物+药物常用的单药有五类: A+A+B+C+DARB是最新一代降压药，安全、有效、副作用少。多个指南中建议作为基础降压药物，对高血压合并心室肥厚、肾病和糖尿病患者首选,
