1、第一节 脊 神 经第二节 脑 神 经第三节 内脏神经,第十五章 周围神经系统,神经系统,1. 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。,掌 握：,学习要求,1. 脊神经的合成和成分。2. 胸神经分布的节段性。,熟 悉：,1. 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。,了 解：,概 述,3. 内脏神经：,周 围神经系统,2. 脑神经：与脑相连 头颈部,1. 脊神经：与脊髓相连 躯干、四肢,内脏、心血管、腺体,神经干（神经）神经丛 神经节,脊神经31对,前根运动性纤维后根感觉性纤维脊神经节（假单极 N 元胞体）,概述,第一节 脊神经,颈神经 8 对： C18 胸神经 12 对： T112腰神经
2、 5 对： L15 骶神经 5 对： S15 尾神经 1 对： Co,一、脊神经的组成及分支,（一）脊神经的纤维成分,混合性 N,后根 ,前根 ,躯体感觉纤维 皮肤、骨骼肌、肌腱、关节内脏感觉纤维 内脏、心血管、腺体,躯体运动纤维 骨骼肌内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,交感干 N 节,灰交通支,白交通支,骨胳肌,肌梭,脊 N 节,皮肤,2. 后 支：细而短；项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤,1. 前 支：,（二）脊神经的分支,3. 脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等,4. 交通支：,分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨 出椎管后先形成 N 丛 N 干 头、颈、上肢、下肢计
3、有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛， 其中胸 N 呈节段性分布。,脊神经 交感干：白交通支交感干 脊神经：灰交通支,交感干 N 节,1. 脊 N 是由脊髓发出的神经，共31对。2. 每一对脊 N 均分前根（运动根）和后根（感觉根）。 3. 脊 N 前后根合并后出椎管分前支和后支，形成混合性 N 。4. 31对脊 N 都是混合性 N ，内含躯运、内运、躯感、内感纤维。5. 脊 N 后支分布于项、背、腰、骶部。6. 脊 N 前支出椎管后先形成 N 丛，再由 N 丛发支支配相应 部位组织。7. 脊 N 前支形成的 N 丛分别有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛， 其中胸 N 呈节段性分布。,脊 N 节,后根,前根,灰交通
4、支,白交通支,腹腔 N 节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊 N 节,胸锁乳突肌上部的深方,二、脊神经丛,浅支： 枕小 N（C2） 耳大 N（C2 3） 颈横 N（C2 3） 锁骨上 N（C3 4） 麻醉：胸锁乳突肌后缘中点,耳大 N,颈横 N,枕小 N,锁骨上 N,膈 N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,组 成：,C1 4 前支,位 置：,主要分支分布：,（一）颈丛,深支：膈 N（混合性 N）运动纤维 膈 肌感觉纤维 心包、纵隔胸膜、膈胸膜等 （右膈 N 肝、胆表面的腹膜）损伤时：膈肌瘫痪，呼吸困难受刺激时：呃逆,耳大 N,颈横 N,枕小 N,锁骨上 N,膈 N,C1的
5、前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈 N,（二）臂 丛,组 成：,位 置：,C5 8 和T1 前支大部分,斜角肌间隙,麻醉：锁骨中点后方,胸长 N 胸背 N 肌皮 N 正中 N 尺 N 桡 N 腋 N,胸长 N,前臂内侧皮N,外侧束,尺 N,正中 N,胸背 N,桡 N,肌皮 N,腋 N,后束,内侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,主要分支分布：,胸背神经（C6 8） 行程：伴同名 A 沿肩胛骨 下缘至背阔肌支配：背阔肌,胸长神经（C5 7） 行程：沿前锯肌外侧面 下降支配：前锯肌损伤：翼状肩,胸背 N,内侧束,胸长 N,前臂内侧皮N,外侧束,尺 N,正
6、中 N,桡 N,肌皮 N,腋 N,后束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,胸长 N,胸背 N,肌皮神经（C5 7） 行程：外侧束发出；穿喙肱肌肌支：上臂三条屈肌 （喙肱肌、肱二头肌、肱肌）皮支：前臂外侧皮神经,肌皮 N,肌皮 N,皮支：手掌桡侧2/3的皮肤 桡侧三个半手指的掌面皮肤 及其背面中节和远节指的皮肤,行程：肱二头肌内侧沟，伴肱 A 下行，经腕管,正中神经（C6 T1 ）,肌支：前臂屈肌及旋前肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半） 鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌,蚓状肌 4块 屈掌指关节，伸指间关节,2. 骨间肌 7块,（掌3收，背4散）,蚓状肌,
7、骨间掌侧肌,骨间背侧肌,骨间掌侧肌 3块 内收 骨间背侧肌 4块 外展，协同蚓状肌,回顾,猿手,枪形手,正中神经损伤,桡 N,正中N,尺 N,臂丛,尺 N,正中 N,桡 N,正中N,爪形手,尺神经（C8，T1 ） 行程：肱二头肌内侧，伴肱 A 下行，经尺神经沟肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、 第3、4蚓状肌皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤 （小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤） 手背尺侧半、小指和环指的尺侧半， 环指桡侧半，中指尺侧半 近节指背面的皮肤,肌皮 N,桡神经（C5 T1 ） 行程：伴肱深 A 向后，肱三头肌深面， 经桡神经沟肌支：肱三头肌、肱桡肌
8、、桡侧腕长伸肌皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤； 手背桡侧半、桡侧2个半手指近节指 背面皮肤,桡 N,垂腕,腋神经（C5 6） 行程：伴旋肱后A向后，穿四边孔 绕肱骨外科颈肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤损伤：运动障碍； 感觉障碍； 肌肉萎缩（方形肩）,腋 N,上 肢 神 经 小 结,上肢主要神经分布：,三条屈肌神经,肌皮神经正中神经尺神经,一条伸肌神经 桡神经 上臂前臂伸肌,上臂屈肌,前臂屈肌,手的皮神经分部： 手掌正中3指半、 剩下尺神经1指半 手背桡尺各一半 、正中侵占3指半,桡 N,正中N,尺 N,正中N,桡 N,尺 N 损伤 爪形手,猿手,枪形手,正中 N 损
9、伤,桡 N 损伤 垂腕,（三）胸神经前支,分布有明显节段性,外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁,T1 大部分参加臂丛T12 小部分参加腰丛T111 肋间神经T12 肋下神经,肌 支,上6对肋间神经 肋间肌下5对肋间神经 肋下神经,腹 肌（前外侧群）,皮 支,T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓最低平面T10 脐T12 耻骨联合与脐连线中点,临床：硬脊膜外麻醉时 脊髓损伤时,胸神经的皮支节段性分布,组 成：,（四）腰 丛,腰骶干,T12 前支的一部分L1 3 前支 L4 前支的一部分,腰大肌深面,L4 前支的另一部分L5 前支,骶 丛,肋下 N,髂腹下 N,髂腹股沟 N,生殖股 N,股外侧
10、皮 N,闭孔 N,腰骶干,骶丛,股 N,坐骨 N,阴部 N,腰丛,T12 前支的一部分,髂腹下 N,髂腹股沟 N,股外侧皮 N,股 N,腰骶干,骶丛,位 置：,髂腹下 N及髂腹股沟 N生殖股 N股外侧皮 N股 N闭孔 N,肋下 N,髂腹下 N,髂腹股沟 N,生殖股 N,股外侧皮 N,闭孔 N,腰骶干,骶丛,股 N,坐骨 N,阴部 N,腰丛,T12 前支的一部分,髂腹下 N,髂腹股沟 N,股外侧皮 N,股 N,腰骶干,骶丛,生殖股 N,主要分支分布：,肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：股前皮肤， 隐神经 分布于小腿内侧面、 足内侧缘皮肤损伤表现： 运动障碍、感觉障碍 肌肉萎缩、膝反射消失, 股
11、 N,股 N,穿闭孔至大腿内侧分布于：大腿内侧群肌、 大腿内侧皮肤。, 闭孔 N,组 成：,臀上 N 臀下 N 阴部 N 股后皮 N 坐骨 N,坐骨 N,（五）骶 丛,腰骶干S15 的前支C0 1 的前支,骶骨、梨状肌前面,骶丛,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,阴部 N,位 置：,主要分支分布：,臀上 N 梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌 臀下 N 梨状肌下孔 臀大肌阴部 N 梨状肌下孔 坐骨小孔入坐骨肛门窝 肛门、会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤股后皮 N 梨状肌下孔 腘窝 臀下部、股后部及腘窝的皮肤,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,阴部 N,臀中肌,臀大肌,臀小肌,梨状肌下孔 坐骨结节与股骨
12、大转子间 腘窝上方 胫 N、腓总 N,行 程：,髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧约2.5 cm弯向下外 坐骨结节与股骨大转子 连线的中点 股骨内、外髁后连线的中点, 坐骨 N：,大腿后群肌,全身最粗大的 N,肌 支：,体表投影：,皮 支：,大腿后面的皮肤,损伤表现：运动障碍感觉障碍 足畸形：仰趾足（背屈外翻）,肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底的皮肤,胫 N,胫 N,足底内侧 N,足底外侧 N,仰趾足（“ 钩状足 ”）,跖屈（屈）,肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿前外侧面、足背及 第2 5趾指背面相对缘皮肤,腓总 N,腓浅 N,腓浅 N,腓骨颈,腓浅N腓深N,损伤表现：运动障碍感觉障碍足畸形：呈“马蹄内翻足”,肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：小腿前面和第12趾 背面相对缘皮肤,“马蹄”内翻足,背屈（伸）,腓深 N,练习题,简答： 1. 脊神经共有多少对？分为哪几段？2. 脊神经的前根、后根、前支、后支各有 哪些纤维成分？3. 臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？4. 腰丛位于何处？有哪些主要分支？5. 试述坐骨神经的行程和分支。,重点和难点,重点：颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。难点：正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。,
