1、防范输液微粒污染 保障输液安全,呼吸一科（十一月业务学习）,高 静,安全输液治疗,在保证容器内溶液无菌，符合国家药典要求的前提下，在无菌层流通风柜内进行药品配置。输液时应保证在密闭状态下进行，并确保输液正确，无任何不良后果.,输液安全管理意义,促进输液护理标准化 有助于专业能力体现 推动护理科学研究 节约卫生资源 促进专科护士发展进程,一、几种概念,微粒,一、几种概念,微粒是指外来的，非溶性的直径在50 微米以下的，肉眼不能分辨的最小颗粒杂质。微生物也是一种微粒物质，而且具有特殊致病性作用。,微粒,一、几种概念,输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。 其直径一般只有125m ,
2、也有50300m 或更大的颗粒。肉眼只能看见 50m以上的微粒。,输液微粒,一、几种概念,输液微粒污染是指在输液过程中,输液微粒随液体进入人体,对人体造成严重危害的过程。,输液微粒污染,1955 年特曼等人报告,输液微粒、异物可引起肺肉芽肿,当时未引起人们重视。近30多年来,对微粒进行广泛研究后认为:输液微粒造成的危害是潜在的、长期的,应引起普遍关注。,尘埃微粒 1m 玻璃屑 1m 橡胶微粒 1-500m 棉纤维 1-100m,塑料微粒 1m 脂肪栓 1m 炭颗粒 1m 药物结晶 1m,输液微粒,二、输液微粒的种类,输液微粒,二、输液微粒的种类,输液微粒,三、输液微粒的来源,输液器、注射器、输
3、液袋胶塞,环节中：,液体中：,产品中：,生产过程中、临床操作、添加药物、环境、切割安瓿时,药物放置时间和存储条件产生污染、药物混合,三、输液微粒的来源,输液微粒,三、输液微粒的来源,输液微粒,四、输液微粒的危害,输液微粒,输液微粒的危害案例：,1981年，我国药学通报报道了北京某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注射剂，由于pH值改变而析出药物结晶微粒，造成病人周围血管衰竭而致死亡.,四、输液微粒的危害,输液微粒,1. 局部组织栓塞和坏死,人体最小的毛细血管的直径只有4-7 微米，而大于毛细血管直径的微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应；小动脉
4、的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动，导致细胞损伤和器官坏死。,四、输液微粒的危害,输液微粒,2. 静脉炎,药液的渗透压过高；药物本身可直接刺激组织而产生炎症反应；微粒在进人人体后，可随血液循环，引起血管内壁损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，约70左右的静脉炎是由微粒所引起。,四、输液微粒的危害,输液微粒,3.形成肉芽肿,较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿；阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的供血不足、组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视网膜肉芽肿
5、及肾血栓等；还有的引起血小板溶解性出血。,四、输液微粒的危害,输液微粒,4.引起药物过敏反应,药剂中含有的药物结晶微粒 、 聚合物、降解物及其他异物都可与组织蛋白发生反应， 从而引起过敏反应。,四、输液微粒的危害,输液微粒,5.引起肿瘤形成和肿瘤样反应,石棉纤维，常可引起肺癌；大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症。,6.热原样反应,随着对微粒的不断认识，我们将临床输液中出现的、由微粒导致的临床不良反应与热原反应一样的输液反应，称为热原样反应，用于区分因热原引起的热原反应。,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,制剂方面输液用品操作环境净化改进安瓿的切割和消毒正确的抽吸药液,
6、橡皮胶塞的使用输液配制针头的选择严格执行无菌操作安装输液终端滤器,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,相,关,问,题,请大家一起思考!,问：什么是输液污染病？,答：由于输液时向人体输入了超标准数量的不溶性微粒所致的后果,问：为什么合格的无菌药液仍会 出现污染？,答：研究人员对有关微粒的来源做了大量工作，得出输液污染源存在于各个方面,1.生产药液的过程会产生碳黑微粒等；中草药制剂中的胶体微粒2.临床操作产生：橡胶微粒、塑料微粒、安瓿开启时产生的玻璃碎屑微粒3.添加药物（混药）产生：结晶体微粒，混药次数和种类越多，微粒出
7、现越多4.输液环境产生：毛屑、尘埃微粒、纤维素等微粒5.药液放置时间和存储条件不利（如不能有效避光）时产生：结晶体微粒、纤维素微粒6.重病人使用的全营养液中的脂肪栓微粒,问：微粒可以被肾脏交换出人 体吗？,答：直径在2微米以下的微粒，才有可能参加与肾交换而排出人体。所以我们不光要控制微粒的数量，还要控制微粒的大小,最后一问：怎样才能做到安全输液？,答:1.严格执行无菌、无污染操作规范2.认真检查输入药液，按直立-倒立-平视三个步骤，自上而下顺序横视，时间不少于10秒3.严格检查注射制剂的储存时间、溶解时 间、需要避光的药物应采取避光措施4.配药时药物种类不可过多，更应注意药物的配伍禁忌5.中草
8、药注射液，要严格把关，不能作为静脉注射使用的，决不能做输液用药6.对于需要反复多次进行输液治疗以及容易发生输液反应的科室，例如：手术室、ICU CCU、化疗室、婴幼儿病房，静脉输注时更应把好关7.在应激状态下，肾上腺素、正肾上腺素与高分子物质（不溶性微粒、多醣体）在几小时或是几天内促发微循环障碍8.注射造影剂、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析时要采用专用的精密过滤输注装置，确保安全输液,结束语,输液微粒,输液微粒看似微小，存在于不经意中，但它对人体所造成的危害却是严重的，甚至可能危及病人生命因此，必须引起广大医护人员的高度重视，尽可能减少或避免因操作不当导致的输液微粒污染，从而减少并发症的发生，减轻病人痛苦！,谢谢大家！,
