1、气管切开术 （tracheotomy）,气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术,应用解剖,成人气管长约1012 cm，左右径约2.02.5 cm，前后径约1.52.0 cm，气管含1620个“C”型软骨环，气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有78个气管环，甲状腺峡部一段位于第24气管环，无名动、静脉横过气管第78环之前壁。 颈前安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。 两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向颈根部膨出，小儿尤为常见,（图3）（手术示291）,气管
2、切开术的治疗作用,1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2、气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。 3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管，减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少1050%,4、气管切开术后，呼吸阻力减小，减轻了患者呼吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。 5、应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压辅助呼吸，进行抢救。 不足之处：如发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动
3、发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。失去声门关闭作用，不能作屏气动作。可引起各种并发症,手术适应症,1、各种原因引起的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多发性神经炎，昏迷，胸部外伤后，胸腹部手术后等3、某些手术的前置手术,4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时（SaO255 mmHg），有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。 5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查,术前准备,1、术前用药及术前谈话2、手术器械及气管套管的选择,（图255）,3、其他 备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品,3、体位,2、麻醉,3、切口,4、分离颈前舌骨下诸肌,（F1036,5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁,6、切开气管，插入气管套管,7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不缝，缝上不缝下）,术后处理,1、体位：半卧位或平卧位2、保持呼吸道通畅3、保持适宜的室温及湿度4、注意伤口清洁，防止感染5、防止堵管及脱管6、备急救设备7、拔管,术后并发症,发生率约为1045%，以创口感染，皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难，肺部感染较常见，此外，较少见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘管等,
