1、育龄妇女避孕方法的知情选择,国家计生委提出的三大工程：,控制妇女生殖道感染生育年龄妇女避孕方法的知情选择，优质服务出生缺陷的干预,联合国人口与发展大会：,必须依夫妇和个人的意愿，自由地和负责任地决定他们的子女数量和间隔确实做到知情选择能获得安全有效的避孕方法提高现有避孕方法的有效性和安全性世界上至少还有3.5亿夫妇的不到现代避孕方法,天津市计划生育现状：,人工流产率城市高于农村人工流产的低龄化合并生殖道感染率增加带环率农村高于城市多子女率农村高于城市EC失败率增加OC率有所增加,生殖健康基础知识,生殖健康：身体健康 完善的心理和社会状态生殖健康：是把健康的概念更具体地用 于生殖的范畴范围：有能
2、力生殖，并能对生育的时间/数量和间隔进行调节 安全的经历妊娠和分娩 妊娠结局满意/母婴平安 夫妇对性生活满意，可以避免非意愿的 妊娠和性病/爱滋病,育龄妇女：15-49岁,基础知识：第一性征 出生时50-100万卵细胞 休眠状态 第二性征 青春期后月经初朝 性成熟的标志 我国平均年龄13岁,女性生殖器官：,外阴：阴道：子宫：输卵管：卵巢：,排卵与月经周期：,时间： 3-7 15 1包，痛经（-） 28-30初潮： 排卵：10小时内绝经： 射精：3日内围绝经期： 10亿多精子体温的变化，宫颈黏液，,避孕方法的作用机理：,抑制排卵阻止精卵相遇抗着床杀精,宫内节育器,惰性时代：远古时代 1909年R
3、ichard羊肠线 国外：李普斯曲 太田环 国内：金属单环 麻花环,活性IUD,60年代Zipper:T型IUD,IUD的新篇章 NovaT MLD375SL T380A 加入消炎痛 孕激素LNG-IUD TCu380 Ag 吉妮IUD,我国使用IUD情况：,30年代进入中国60年代大量惰性环：金麻 金单 宫型70年代引进活性环：T型，MLD,LNG, TCu380A,TCu380Ag,吉妮IUD对国产环改进：宫型，单环，r型环，V200,1994年WHO国际会议：,淘汰惰性环2-3%铜7，TCu2001-2%TCu220c,NovaT,MLD2502-3/百万妇女,参考文献: Positio
4、n Statement EMEA/CPMP, October 2001.Farmer RDT, Preston TD. J Obstet Gaenocol 1995; 15: 195-200.,COC的安全性- 心血管方面,参考文献:IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129,口服避孕药与动脉疾病中风：服用低剂量口服避孕药的妇女其缺血性和出血性中风的发生率不会升高心梗：- 服用低剂量口服避孕药，无高血压，不吸烟的妇女其心梗的发生率不会升高；-含有高选择性孕激素的现代口服避孕药可能降低冠心病的发病风险（特别
5、是急性心梗),口服避孕药的安全性-乳腺癌,参考文献:American Cancer Society, 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S,服口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响停服口服避孕药10年后，服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的可能性无差别与从没曾服避孕药的同年龄组妇女身上被诊断出的乳腺癌相比，从服药妇女身上被诊断出的乳腺癌更有可能不转移；更容易治疗；预后更好乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关；,参考文献:Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Conta
6、cept 54:1S,1996,口服避孕药与妇女的生育力,服用口服避孕药对妇女以后的生育力或以后有小孩的机率没有影响；服用口服避孕药后，妇女患盆腔炎的机会下降，从而有可能正面影响妇女的生育力；停服口服避孕药后，生育力的恢复与采用其它避孕措施类似.,参考文献:Am. J. Obstet. Gynecol., 141, 567-80Lancet 1995; 346: 1589-93New Eng J Med 1990; 323: 1375-81Lancet 1996: 347: 1713-27IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4)Contraception 1996;
7、 54: 125-129,口服避孕药对子代的影响,口服避孕药不致畸,参考文献: Medinda Wallach, et al. Modern Oral Contraception,第一，二代OC:,避孕一号：炔雌醇35ug+炔诺酮).625mg避孕二号：炔雌醇35ug+甲地孕酮1mg避孕0号：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg三相片：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg+炔诺酮0.3mg复方左炔诺孕酮：炔雌醇30ug，炔诺酮0.3mg,第三代口服避孕药-妈富隆,30 微克炔雌醇 150 微克去氧孕烯(地索高诺酮),由荷兰欧加农公司研制生产,敏定偶 (Minulet),成分： 30 微克EE +
8、75 微克孕二烯酮（GSD）,乙炔基雌二醇 ( 35微克 ),+,醋酸环丙孕酮 ( 2000微克),达英-35（Diane -35),成分,OC的优点：,使用方法正确，避孕效果极高对宫外孕有防护作用对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有保护作用月经周期规律，经期缩短，经量减少减轻痛经不影响性生活,禁忌症；,35岁以上肥胖高血压血栓史哺乳期,OC危象：,疼痛（严重，持续）视觉障碍气短黄疸下列情况药效降低： 发热，腹泻，呕吐，抗生素，抗结核药，抗惊厥药，镇静药,副反应：,类早孕反应痤疮增重阴道不规则出血情绪变化,避孕针：,DPMA:醋酸甲地孕酮150mg优点：一次注射，持续三个月 不含雌激素 -降低血栓性疾
9、病的危险 -不影响哺乳,使用方法：,肌肉注射，3个月一次注射时间： 月经第5天 不哺乳产后4周后 哺乳产后6周后 第一次注射后的12周/2周,皮下埋植：,大多数妇女均可使用，对下列妇女尤为适宜： 需长期避孕 需高效避孕方法 简便 不宜使用含雌激素的避孕方法 放置时间： 月经来潮7天内,优点：,长效，埋植一次，可避孕4年或5年对避孕无影响无须定期供应埋植24小时后即产生避孕效果取出后立即恢复生育功能有助于预防卵巢癌和子宫内膜癌,副作用：,月经不规律，经期延长，随着放置时间延长可好转头疼情绪变化痤疮体重增加,屏障避孕：,优点：男女避孕套可预防性病/爱滋病缺点：对性生活可能有影响 如不能坚持或不能正确使用，有一定失败率阴道隔膜，宫颈帽需配制使用后需处理,女用避孕套优点：,可由妇女自主使用在性交前放置，对性生活影响更小覆盖的面积更大，防病更有效不易滑脱和破损,外用避孕药：,优点：性传播疾病有防护作用 可用于哺乳期缺点：方法不易正确掌握 偶有过敏禁忌症：有过敏史 阴道炎，宫颈炎,外用药注意事项：,药物要放到阴道深处剂量要足够严格控制放置药物到射精的时间，不同剂型有不同要求，过短或过长均影响效果房事后女方应仰卧15-30分钟房事后6小时内女方不要清洗外阴,哺乳期避孕：,符合下列三条时，避孕效果达98%. 产后6个月 完全哺乳（每日6次以上） 月经未恢复,
