1、护 理 与 法,干保icu 吴敏婕,课程中掌握、熟悉、了解内容,掌握中国护理立法的意义及概况，护理工作中的法律责任及潜在的法律问题，导致护理过失的常见原因熟悉医疗卫生法的基本原则、医疗事故的分级、处理条例及防范措施了解法律的定义、分类、本质和特征,法 的 概 念,法是由国家制定或认可的，以国家强制 力保证实施的，调整社会个体与政府之 间关系的行为规范。,了解,法 的 特 征,调整社会关系的行为规范规定公民权利和义务的社会规范由国家制定或认可的社会规范是由国家强制力保证实施、具有普遍约束力的社会规范,了解,法 的 本 质,意志性（需要、理想和价值）与规律性阶级性（政治、经济和文化）与共同性利益性
2、与正义性,了解,法 的 分 类,根据法所调解的社会关系不同分为 经济法、劳动法、教育法、卫生法根据调节手段不同分为 民法、行政法、刑法,了解,民法、刑法、卫生法 与护理实践有着密切关系,民法 调整公民之间人身财产关系的 法律规范（疏忽大意、医疗事故、侵犯隐私）刑法 处理侵犯公共安全和利益行为 的法律规范（杀人、盗窃）卫生法 保护人体健康，调整人们在 与卫生有关的活动中形成的 各种社会关系的法律规范,法 的 作 用,(一) 规范作用告示作用 指引作用评价作用,预测作用教育作用强制作用,法 的 作 用,(二）社会作用维护阶级统治（政治、经济、文化）执行社会公共事务（生产、教育和科学）,法律和道德的
3、关系,法律和道德的区别法律与道德产生和存在的时间不同调整的范围不同实施方式不同表现形式不同存在形式不同,重点,法律和道德的关系,法律和道德的联系 （相互配合、渗透、补充） 某些道德规范具有法 律效力 法律体现了一定道德精 神,联系,重点,护 理 法,护理法是调整护理过程中形成的社会关系的法律规范的总称。,关系涉及,护理立法的意义,使护理管理法制化，提高护理质量和保障护理安全促进护理教育及护理学科的发展维护护理人员合法权益,重点,护理立法的意义,保证护理人员具有良好的护理道德有利于维护服务对象的正当权利有利于提高护理管理的科学化水平,重点,护理立法的基本原则,国家宪法是护理立法的最高守则符合本国
4、护理专业的实际情况反映科学现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势,重点,护理中法的功能,保证护理行为的合法性将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别界定自主性护理措施的范围保证护理标准并帮助护士在法律范围内对其护理行为负责,护理法的内容和形式,护理法（卫生法）的形式宪法卫生法律卫生法规地方性卫生法规,卫生规章地方卫生规章技术性法规国际法规条约,护理法主要内容,总纲护士注册(护士资格规定）护士教育规定护理服务规定护理管理规定,护理立法的历史与现状,国外护理立法情况护理立法源于20世纪 1903年美国北卡罗莱、新泽西、纽约和弗吉尼亚四个州颁布了护士执业法1919年英国颁布了世界第一
5、部护理法,护理立法的历史与现状,国外护理立法情况1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会成立了护理立法委员会，制定了第一个护理立法纲领性文件系统指定护理法规的参考指导大纲,护理立法的历史与现状,我国护理立法1982年卫生部颁布了医院工作制度、医院工作职责中规定了护理工作制度和各级各类护士的职责1993年3月26日卫生部颁布了中国人民共和国护士管理办法2008年卫生部颁布了中国人民共和国护士条例、护士执业注册管理办法,护理立法的发展趋势,护理立法势必注意国际化趋势随着护理专科化程序的提高，必须要对各专科护士的准入、职责、权利给予必要的法律肯定,护理立法的发展趋势
6、,为了满足社会健康促进的需求，护理实践和政策发生了改变护理教育结构和培养人才模式的转变，需要将护理教育的部分条款予以必要的更新,护理立法的发展趋势,护理范围扩大，需要对护士的种类、职责范围赋予新的规定现代生命科学技术的飞速发展，出现了许多与护理相关的潜在性法律问题和社会关系，需要通过护理立法来予以调整,护理工作中的法律范围,1.护理质量标准护理工作为患者提供知 识、技术和生活服务的作用和效果的优劣 程度，是完成预定质量标准的合格程度。护理法规、专业团体规范要求、工作机构的有关要求、政策、制度是衡量护理服务质量和技术质量的尺度不可任意更改2.职业考试与执业注册制度,常用护理质量标准,基础护理质量
7、合格率特护、一级护理（分级护理）质量合格率急救药瓶器材准备合格率护理文件书写病区管理一般差错发生率,护士的法律责任,处理和执行医嘱独立完成护理活动时委派别人实施护理时护理文件书写,出院与入院患者死亡及有关问题处理药瓶器材管理,重点,处理和执行医嘱,在执行医嘱过程中，护士必须做好医嘱正确无误，应及时准确的执行医嘱质疑病情发生变化的患者的医嘱质疑和记录口头医嘱以免转达错误,处理和执行医嘱,在执行医嘱过程中，护士必须做好患者对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱性准确质疑难辨认、不清楚、不完整的医嘱慎重对待“必要时”等形式医嘱,独立完成护理活动,独立完成护理活动时，护士应做好应明确自己的职责范围、工作单位的
8、政策和工作要求 超出自己职能范围或没有遵照规范要求，而对病人产生伤害，护士负有不可推卸的法律责任。,委派别人实施护理,委派别人实施护理时，护士应做好必须明确被委托人有无承担此项工作的资格、能力及知识。否则由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任,护理文件书写,护理文件书写是病例的一部分，是严 肃的法律性文件。准确性一致性真实性,客观性完整性忌涂改、伪造,药品器材管理,妥善放置，设专人负责定期检查药品质量血清制品、疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存,特殊药品（麻醉、镇静药）规定保管和使用所有医疗器材处于功能状态掌握仪器的操作程序,护生的法律责任,为每个临床体验作好充分的准备如果对某项操作不熟
9、悉或没有准备好应告诉带教护士熟悉所在医院的医疗护理政策和操作规程应及时向带教护士或相关护士汇报患者的病情变化，即使并不能确定这些变化的临床意义,护理实践中的法律问题,护理工作中的法律问题残疾人当残疾人到医院就医时，应该像对待其他普通患者一样对待他们，提供护理服务是应体现对他们的尊重，同时应指导使用医院和病区的公共设施。（如：轮椅）,护理工作中的法律问题,艾滋病不得拒绝为艾滋病病毒感染者、艾滋病患者提供服务和护理。护士应尊重艾滋病感染者或艾滋病患者的权利。普通对待，同时保护自己避免自己感染。对检测出艾滋病病毒抗体阳性结果的报告不得泄露给与该患者无关的患者医护人员，但需向传染性疾病控制中心报告。,
10、护理工作中的法律问题,人类辅助生殖人工受精子女的法律地位试管婴儿父母的确立,护理人员在其中的责任,坚持社会公益原则保护病人合法权益告知和说明义务履行保密责任开展人口与计划生育宣教和咨询工作,护理工作中的法律问题,人体研究受试者健康和权益保护人体研究中的知情同意人体研究中的利益冲突,护理人员在其中的责任,以科学态度正确对待人体试验研究工作遵守法律规范，自觉抵制未经批准的人体研究活动正确履行岗位职责，尊重和保护受试者权益,护理工作中的法律问题,死亡传统死亡是一个人的循环和呼吸功能不可逆转的停止。现代死亡是以个体的包括脑干在内的全部脑功能不可逆转的停止。护士应熟悉两种死亡定义，做好危重患者病 情变化
11、的记录，为死亡的诊断提供法 律依据。,护理工作中的法律问题,安乐死安乐死是指药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行为。护士应关注和理解有关安乐死的争议，在患者死亡后，护士应做好尸体料理，体现医务人员对死者的尊敬和对家属的安慰。,护理工作中的法律问题,器官移植和捐赠器官采集模式器官捐赠的程序器官移植中国的权益保护器官商业化,护理人员在其中的责任,尊重死者的尊严严格遵守保密规定认真做好护理工作,护理工作中的法律问题,确 立 遗 嘱护士应熟悉所在医疗机构的确立遗嘱书表格，并给有需求的患者提供该表格。患者在签署“遗嘱或生前遗愿”时需要有至少两个目击证人在场,护理专业领域中的法律问题,社区保健护理护士应
12、对自主性判断负责任，与其他社区保健服务人员合作，确认提供的信息及时准确，提供的护理规范合法。儿童护理护士有责任监护患儿，防止意外伤害事件的发生，有毒、尖锐物品放置于患儿接触不到的地方。,护理专业领域中的法律问题,成人和老年人护理对于无判断力、意识不清的成年患者应采取某种约束装置来预防意外自伤的发生，同时正确使用约束装置。重症监护护士不能完全依赖监护仪器。定期检查所有监护和抢救器械，保证其功能状态。,护理专业领域中的法律问题,手术室护理清点核对手术器械、针头、敷料。精神病护理护士要防止患者私自出走而导致的意外伤害，加强监护，防止患者自杀自伤。不得予以歧视和非法利用。,护理专业领域中的法律问题,家
13、庭保健护理护士必须确实记录自己评估资料和采取的措施，实施规范的护理。,护理工作中潜在的法律问题,侵权行为犯罪疏忽大意渎职收礼和受贿,重点,侵 权 行 为,定义 指侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。侵权行为的分类有意侵权行为无意侵权行为,侵 权 行 为,有意侵权行为定义当事人具有法律知识，仍故意侵犯他人 的权益。分类威胁他人身体侵犯他人身体（知情同意）侵犯隐私权诽谤,侵 权 行 为,无意侵权行为分类疏忽大意指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。渎职行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害。,犯 罪,定义指一切触犯国家刑罚的行为分类故意犯罪明知自己行为会发生危害社
14、会或他人的结果，仍发生这种结果。,犯 罪,分类过失犯罪应当遇见自己的行为可能发生危害的结果，因疏忽大意而没有预见，或虽有预见而亲信能够避免，以致不良结果。,收礼受 贿 罪,定义护士接受或索要患者大额财礼,医 疗 事 故,医疗事故的概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。,医 疗 事 故,医疗事故的构成条件主体是医疗机构及其医务人员行为具有违法性过失造成了病人人身损害过失行为与后果之间存在因果关系,医疗事故的分级,一级医疗事故造成病人死亡、重度残疾的。二级医疗事故造成病人中度残疾、器官组织损伤导致
15、严重功能障碍的。,重点,医疗事故的分级,三级医疗事故造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故造成病人明显人身损害的其他后果。,重点,不适于医疗事故的情形,在紧急情况下，为抢救患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。无过错输血感染导致不良后果的,不适于医疗事故的情形,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果以病人及家属不配合诊疗为主要原因而造成不良后果因不可抗力致不良后果的猝死,医疗事故的法律责任,行政责任医疗卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，对医疗机构给予警告、责令限期停业整顿或吊销执业许可证，对负
16、有责任的医务人员依法给予行政处分或纪律处分。,医疗事故的法律责任,刑事责任对构成犯罪行为的医务人员，依法追究刑事责任。刑法规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康，处3年以下有期徒刑或拘役。,医疗事故的法律责任,民事责任医疗机构及其医务人员对医疗事故，应承担损害的赔偿责任。,医疗事故的处置流程,报告事故 收集保管原始资料，封存现场实物 调查事故 调查赔偿，善后工作,重点,医疗事故产生的原因 （护理）,责任心不强不认真执行查对制度不严格执行医嘱违反技术操作规程监护不认真擅离职守,重点,医疗事故的防范措施,加强医务人员的职业道德教育加强学习，提高业务技术水平加强质量管理，完善环节质量监控,重点,医疗事故的防范措施,及时、准确、详细的书写护理文件，并注意护理文件的质量积极慎重处理，加大医疗事故管理力度，提高医务人员对一脸质量的重视程度保持医疗设备良好状态,重点,医疗事故的防范措施,强化法制观念，严格遵守各项规章制度。对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度严格执行医疗事故上报制度，总结经验教训,重点,总 结,掌握中国护理立法的意义及概况，护理工作中的法律责任及潜在的法律问题，导致护理过失的常见原因熟悉护理法的基本原则、医疗事故的分级、处理条例及防范措施了解法律的定义、分类、本质和特征,谢谢,
