1、血液透析术,一、透析定义二、透析原理三、透析过程四、透析适应症和禁忌症五、透析中的护理,一、定义,血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流的方式进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。,二、透析原理,血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及
2、代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,三、透析过程,透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。,四、透析适应症,1、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行
3、透析：无尿48h以上；BUN21.4mmol/L；,SCr442umol/L；血钾6.5mmol/L；有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L。,2、慢性肾功能衰竭：透析指征：内生肌酐清除率28.6mmol/L，或SCr707.2umol/L；高钾血症；代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；,出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。3、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分
4、布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后812h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。,4、其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； 精神分裂症；,五、透析禁忌症,（1） 休克或收缩压低于80mmHg；（2） 严重出血者；（3） 严重心律失常或心功能不全不能耐 受体外循环者；（4） 未控制的严重糖尿病患者；（5） 脑血管意外者；（6） 恶性肿瘤晚期；（7） 精神病或不合作者。,六、患者的监护和护理,1、透析中的护理（1）上机操作后再次核对各类治疗参数，
5、从而保证患者安全。（2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。,（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。（4） 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。,（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。（6）密切观察有无并发症的发生 由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命
6、，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等。,（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。,2、透析结束的护理（1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。,（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应15-20分钟，并将
7、纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时，这样防止发生血肿，而影响下一次透析穿刺。,（4）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。（5）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。（6）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。,3、饮食指导（1）饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。（2）蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质，每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。,（3）维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。,谢谢,
