1、左股骨颈基底部骨折左内外踝粉碎性骨折糖尿病,护理查房,病史汇报：,患者，康赛娇，女，70岁，因“左髋，左踝关节外伤，肿痛，畸形半小时”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。查体：T 36.4 P 84次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg。专科检查：左髋关节屈曲外旋畸形，局部肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节轰动受限。,X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。随机血糖：7.3mmol/L.入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折 2、左内外踝粉碎性骨折 3、糖尿病处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐
2、前10分钟注射胰岛素。 2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。 3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。,股骨解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,头下部骨折,经颈部骨折,基底部骨折,分类-按部位,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩
3、,外旋,压痛、叩击痛,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,治疗原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,内固定治疗,空心加压螺钉,足关节及韧带,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治疗原
4、则：,无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。,糖尿病：,病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,并发症：（一）急性并发症 、1、糖尿病酮症酸中毒
5、：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。,（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。
6、6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,该病人的护理问题？,疼痛：与创伤后骨折有关焦虑:与环境的改变，担心预后有关躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关有皮肤完整性受损的危险便秘泌尿系统感染：与留置导尿有关潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞有伤口感染的危险营养失调:与糖尿病有关,根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？,疼痛：与创伤后骨折有关,观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。教
7、会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。,焦虑：与环境的改变，担心预后有关,1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的焦虑。4.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,有皮肤完整性受损的危险,1.向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进
8、食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。2.翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。3.评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。4.移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。5.保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。6.在病情允许的情况下加强营养。,躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关,注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患
9、者完成病情允许下的部分自理活动。 预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,有便秘的危险,1.鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。3.病情允许时鼓励病人床上活动。4.督促患者养成定时排便的习惯。5.指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如大黄碳酸氢钠、开塞露。,泌尿系统感染：与留置导尿有关,向患
10、者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。,潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,1.患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，严格交接班，发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。4.抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一
11、旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。,有伤口感染的危险,1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素，注意用药的作用及不良反应。5.控制探视，减少外源性感染因素。,营养失调:与糖尿病有关,1)遵医嘱给予注射胰岛素治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时进食三餐，并创造良好的进餐环境。,thank you,
