1、骨 折(Fracture),第一节 概 论 定义：骨的连续性或完整性中断称 为骨折。,一、骨折的病因、分类及移位,病因：（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌牵拉力 创伤性（四）积累劳损（五）骨骼疾病 病理骨折：当骨骼有病变时，遭受轻微的外力 即可发生骨折，称病理性骨折。,分类,（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折（二）按骨折的程度和形态 不完全骨折（裂纹骨折、青枝骨折） 完全骨折（横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、骨骺分离）稳定性骨折：骨折经复位、外固定后不易再移位者不稳定性骨折：骨折经复位、外固定后容易再移位者,骨折移位,成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位
2、 旋转移位,二、骨折的临床表现和诊断,临床表现（一）全身表现（二）局部表现：疼痛、肿胀、活动障碍 骨折的特有体征： 1 畸形 2 反常活动 3 骨擦音或骨擦感以上三种体征具备其一，即可诊断骨折（三）X线检查,三、骨折的并发症,早期并发症： 1 休克 2 血管损伤 3 神经损伤 4 重要脏器损伤 5 感染 5 骨筋膜室综合症 6 脂肪栓塞中晚期并发症： 1 关节僵硬 2 创伤性关节炎 3 损伤性骨化 4 缺血性骨坏死 5 缺血性肌挛缩 6.坠积性肺炎 7. 褥疮 8.下肢深静脉血栓形成 9. 骨折畸形愈合,骨筋膜室综合征,由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列
3、早期症候群。该症候群可导致休克心律不齐和急性肾衰竭。5P,四、骨折的愈合过程及其影响因素,（一）骨折的愈合过程 1 血肿机化演进期 2 原始骨痂形成期 3 骨痂塑形改造期 与骨折愈合有关的骨生长因子 IGF-I IGF-II (胰岛素生长因子I、II ) PDGF （血小板衍化生长因子） bFGF （碱性成纤维细胞因子） TGF- (转化生长因子） BMP (骨形态发生蛋白）,（二）影响骨折愈合的因素,1年龄2 健康状况3 骨折部的血液供应4 软组织的损伤程度5 软组织嵌入6 感染7 治疗方法,（三）骨折临床愈合标准,1局部无压痛及纵轴叩击痛2局部无反常活动3X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
4、过骨折线4解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg 重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步。5连续观察2周不变形 骨折不愈合： 骨折经治疗后，若已超过一般骨折愈合所需时间仍未愈合，即属骨折延迟愈合或骨不愈合（骨不连）。,五、骨折的治疗原则,复位、固定、功能锻炼（一）复位 方法：1 手法复位 2 切开复位 标准：对位 对线解剖复位：骨折复位后，纠正了各种移位，恢复 了正常的解剖关系，称。功能复位：复位后骨折虽未达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能不会有影者称。,骨折复位的要求：1 分离移位、旋转移位必须矫正。2 下肢短缩成人不能超过1cm，儿童不能超过2cm。3 与
5、关节运动方向不一致的侧方成角必须完全矫 正，与关节运动方向一致的前后成角，成人10,儿童50 不稳定型 2 外展型： Pauwels角30 稳定型,（三）、按骨折移位的程度分类（Garden分型）,1Garden 型：不全骨折，无移位2 Garden 型：完全骨折，无移位3 Garden 型：完全骨折，部分移位4 Garden 型：完全骨折，完全移位,三、临床表现,髋部疼痛、患肢畸形（短缩、屈曲、外旋），大粗隆顶点上移。 Nelaton线Bryant三角底边Shoemark征,四、治疗,1非手术治疗：适用于外展型或嵌入型等稳定骨折，持续皮牵引68周。2手术治疗： （1）内固定术 （2）人工全髋
6、关节或股骨头置换术,二、股骨干骨折,股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁部以上的部位的骨折。常见于青壮年，由强大暴力所致。临床表现治疗 1 非手术治疗：成人持续骨牵引，810周，3岁以内儿童双下肢悬吊牵引，34周。 2 手术治疗：髓内针 钢板,三、胫腓骨骨折,直接暴力造成，中下1/3交界处骨折难愈合。易发生小腿骨筋膜室综合症。腓骨上端骨折可合并腓总N损伤。临床表现治疗手法整复，石膏或夹板外固定跟骨牵引切开复位，内固定,四、踝部骨折,为关节内骨折，包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折及胫骨下端粉碎骨折。临床表现 踝部肿胀、疼痛、功能障碍，内、外翻畸形。治疗 手法复位外固定 切开复位内固定,第四节 脊柱
7、骨折,高出坠落或弯腰时重物打击所致，好发部位为胸腰段及颈5、6。分类根据受伤时暴力方向分： 1 屈曲型损失 最常见 2 过伸型损伤 3 屈曲旋转型损伤害 4 垂直压缩型损伤,根据损伤的程度分类,1 单纯椎体压缩骨折2 椎体压缩骨折合并附件骨折3 椎骨骨折脱位根据骨折的稳定性分类1 稳定性骨折：单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度1/3者和腰4、5以上的单纯附件骨折，不易再移位，为。2 不稳定性骨折：椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎前脱位或半脱位，以及腰4、5的椎板或关节突骨折，复位后易再移位，为。,临床表现,局部疼痛，功能障碍，可合并脊髓损伤症状诊断 外伤史，临床表现及X线、CT、MR 急救 注意搬动方法 治疗 1、颈椎骨折压缩或移位较轻者，可用枕颌带或颅骨牵引，头颈胸石膏固定。 2、胸腰段单纯压缩骨折椎体压缩不到1/3者，卧硬板床，加垫，腰背肌锻炼。 3、骨折脱位合并神经损伤者应在手术脊髓减压的同时行脊椎内固定。,复习题,1、简述骨折的病因2、简述骨折的分类3、简述骨折的并发症4、简述骨折的治疗原则5、简述股骨颈骨折的临床表现和诊断方法,
