1、中心静脉压及人工气道的护理,中心静脉压定义,中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用血流动力学指标。间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定） 3-10mmHg（液压传感器系统测定） 现临床上多采用液压传感器系统测定，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以mmHg为单位的数值。,中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,中心静脉导管护理,穿刺术当天，穿刺点会有棉球用于压迫止血，注意观察出血情况，同时第二天给予更换敷贴。常规每三天消毒穿刺点及更换敷贴，标明更换时间。操作过程中严
2、格无菌操作。接班时观察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，准确记录。烦躁患者适当约束，防止导管脱出。输液完毕及时肝素封管。,目的,监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。,适应症,严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。针对急大量快速输血、补液的患者。心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料,用物准备,治疗盘内置：压力套装 、
3、 500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml肝素盐水）棉签、活力碘 弯盘 、一次性治疗巾另备：测压模块、压力传导导线,操作步骤,核对 转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。评估 评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。,实施1 首先洗手，戴口罩。携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带2 协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺治疗巾3 消毒中心静脉导管主管末端连接处4 取肝素盐水，消毒，挂于输液架上。5 打开压力套装与肝素盐水连接，排气，将导管间连接紧密，检查测压管路系统内无气泡。,6 将测压管路
4、与中心静脉导管连接。7 安装模块及压力传导导线，导线与测压管道系统 正确连接。8 调整监护仪，显示中心静脉压测量功能界面9 打开中心静脉导管，冲洗，监护仪上显示方形 波，可确认中心静脉导管通畅。10 准备压力传感器校零，将压力换能器置于患者第 四肋间与腋中线交点并妥善固定。,11 转动三通，关闭患者端通大气，选择监护仪 模块校零12 观察监护仪屏幕左下角，显示从归零进行中转换 归零在时。13 校零完毕，转动三通，关闭大气端，患者端与测 压端相通，监护仪上显示中心静脉压的数值与波 形，正确读数并设定报警值。,14 再次冲洗中心静脉导管及测压管路，夹闭中 心静脉导管。15 将监护仪调节至主屏，观察
5、病人生命体征。16 整理病人床单位，测压管路固定整齐美观。17 协助病人采取舒适卧位，询问病人需要。,处理用物 回治疗室清理用物记录 洗手去口罩，在医嘱单上签字，护理记录单上记录注意事项1 准确校正零点。（测压零点高，CVP值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）对于首次测压及病人更换体位时均应重新校正零点。2 保持 测压装置始终与右心房同一水平。3 患者若咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后再测。,4 测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。5 使用呼吸机的病人若条件允许，在准备好体位后校正零点，吸纯氧后脱机测CVP。注意观察血氧饱和度的变化。6 注意无菌操作，
6、预防导管相关性血流感染。7 为保证测量值的准确，测压管路系统内应无气泡。8 中心静脉导管测压接头应与测压管路紧密连接。使用双腔中心静脉导管测压时，测压应与主管连接，侧孔用于输液。9 正确识别中心静脉压波形。10预防常见并发症：出血、局部血肿、气栓、血栓、导管误置（液体渗漏到组织、纵隔、心包或胸膜腔）。,何为人工气道?,人工气道是指通过口、鼻或直接经气道置入导管而建立的气体通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常用有气管插管、经鼻气管插管和气管切开。,为什么要湿化？,干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失。咳嗽功能受限，影响咳痰。气道失水增
7、多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道。干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作。,湿化目的,对建立人工气道患者吸入的气体进行充分湿化以利于呼吸道分泌物的咳出或吸引，保持呼吸道通畅。,如何气道湿化,气道内滴注湿化法 ： 将湿化液从人工气道导管口沿导管内壁滴入。可采取间歇滴注和持续滴注湿化2种：1间歇滴注湿化，将湿化液用注射器滴入，新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。2持续泵注湿化，将湿化液以静脉的方法排气后，剪掉针头将头皮针软管插入气管导管内5厘米，将湿化液持续恒速滴入气道。,加热湿化法: 将无菌蒸馏水放入湿化器内，使水加热后产生蒸汽与吸入气体混合，达到加温、湿化的目
8、的。,气管插管护理,准确记录导管的插管深度、套囊充气量。妥善固定气管导管，预防非计划性拔管，对于神志清醒及躁动的患者，做好心理护理，适当约束双手，防止自行拔管。密切观察，加强保护措施。每12小时给患者翻身，同时转换头部，头部稍微后仰，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。,注重口腔和面部清洁护理。选用适当的牙垫（比导管稍粗），避免清醒不配合患者将导管咬扁。气管、口腔吸痰要彻底，严格无菌操作，口鼻吸引和套管内吸引所用的吸痰管要严格区分，同时观察湿化效果。,气管切开护理,气切+消毒内套管：保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步。因为术后内套管经常结痂，或有痰痂堵塞，因此需每6小时取出清洗并按时更换 同时
9、观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内 。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧时会影响患者舒适。,吸痰前评估吸痰指证和患者的病情，充分准备用物，选择呼吸机上吸痰模式先吸纯氧3分钟，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成伤害。原则是按需吸痰。痰量不多时可23小时吸痰一次。吸痰时严格无菌操作，减少肺部感染机会。吸痰过程中观察患者的面色、心率及血氧饱和度，出现异常及时停止。吸痰时间不超过15秒为宜，避免低氧血症、气道损伤和心律失常发生率。,对于无禁忌症患者可加强翻身排背及体位引流，有利于痰液的排出，必要是可使用振动排痰仪和辅助咳痰机。,谢谢,
