1、手术器械及手术基本操作技能介绍,手术室 谭杰方 2015-07-20,学习目标,熟悉常用外科手术器械的名称及用法熟悉器械护士常用操作技术掌握器械传递原则通过练习，能够较熟练地完成器械护士常用操作技术,手术器械是外科手术操作的必备工具手术器械种类多、用途广、更新快，可分为普通手术器械和专科手术器械两大类，而普通手术器械又是一切手术操作的基础。因此，正解了解各种手术器械的结构特点、基本性能是正确使用和灵活应用器械的前提和保证。,常用器械,手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器,手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀
2、、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀等。,手术刀 ( ),手术刀 (Scalpel，Surgical Blade),刀片的装卸,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,手术剪,1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。 5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,手术剪传递,常见止血钳分类,止血钳有各种不
3、同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。,分类与用法,A弯血管钳 ：夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，D蚊式血管钳：细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑
4、脱。,止血钳的传递,手术镊,手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。,正确持镊,错误持镊,持针钳,用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，夹持的针尖应向左，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,持针钳的传递,常 用 钳 类 器 械,1.环钳 又名卵圆钳。 分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。,卵圆钳,2.组织钳（Allis）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜肌肉、腹
5、膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,巾钳,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,肠钳,用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意：用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,常用拉钩,甲状腺拉钩：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵S状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持
6、拉钩的方法是掌心向上。腹腔拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。 静脉拉钩,常用几种自动拉钩 :,自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类,探针和刮勺,探针 探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。刮勺 用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,刮勺,吸引器,吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体
7、等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。,缝 针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头.圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,缝针,各种类型缝针的选用,缝线,可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等
8、粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）,可吸收缝线,优点： 组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。 6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,新技术,医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。金属钉直接钉合。外科拉链，用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,谢 谢！,
